Protocolo de cuidados de enfermagem no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas / Nursing care protocol on day zero of hematopoietic stem cell transplantation

RESUMO

Objetivo: Construir um protocolo de cuidados de enfermagem para o dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas. Metodologia: Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial, realizada no Laboratório de Manipulação celular e Criobiologia e no Serviço de Transplante de Medula Óssea do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Contou com a participação de duas bioquímicas, uma técnica de laboratório e 24 enfermeiros. A pesquisa ocorreu de julho de 2016 a maio de 2017 em seis etapas. A primeira etapa, por meio de observações e/ou entrevistas para a descrição do preparo das células-tronco hematopoéticas. A segunda etapa, por meio de observações para identificação dos cuidados que o enfermeiro executa no dia zero do transplante. A terceira etapa com a elaboração prévia do protocolo pela pesquisadora, com base nas evidências da literatura e nos dados coletados nas duas primeiras etapas; e os grupos de discussão com enfermeiros da Unidade de Internação do Serviço de Transplante de Medula Óssea para o refinamento do protocolo pré-elaborado. A quarta etapa consistiu na aprovação do protocolo pelos enfermeiros e bioquímicas; e, a aprovação final do protocolo pela enfermeira referência técnica do Serviço. A quinta etapa consistiu na elaboração de dois Procedimentos operacionais padrão a partir do protocolo. A sexta e última etapa em abril de 2017 consistiu na capacitação dos enfermeiros da Unidade de Internação para uso do protocolo e dos procedimentos operacionais padrão, culminando na implantação destes instrumentos, em maio de 2017. Resultados e Discussão O protocolo constituiu-se de três capítulos 1. Introdução (fontes de células-tronco hematopoéticas, compatibilidade do sistema ABO no transplante, preparo/processamento das células); 2. Células-tronco hematopoéticas frescas; e 3. Células-tronco hematopoéticas criopreservadas-descongeladas. Nos capítulos 2 e 3 constam os cuidados de enfermagem antes, durante e após a infusão das células-tronco hematopoéticas com suas respectivas justificativas. Os cuidados de enfermagem antes, durante e após a infusão de células-tronco hematopoéticas são essenciais para prevenção, detecção e intervenção precoce em casos de reações adversas relacionadas a este procedimento. Considerações finais Com a presente pesquisa concluiu-se que o protocolo e procedimento operacional padrão sistematizam os cuidados prestados pelo enfermeiro no dia zero do transplante de células-tronco hematopoéticas e contribuem para melhoria da qualidade da assistência. A pesquisa convergente assistencial proporcionou participação dos profissionais do serviço, na discussão dos cuidados que emergem da prática profissional. O protocolo e os procedimentos operacional padrão constituem os produtos desta dissertação caracterizando a contribuição do pesquisador e dos participantes para o desenvolvimento de conhecimentos que mobilizem a melhoria das práticas na assistência de enfermagem no espaço da investigação.

ABSTRACT

Objective: To build a protocol of nursing care for the day zero of the hematopoietic stem cell transplantation. Methodology: It is a Convergent Care Research carried out at the Laboratory of Cell Manipulation and Cryobiology, and at the Bone Marrow Transplantation Unit of the Hospital de Clínicas Complex, Universidade Federal do Paraná (Federal University of Paraná). Two biochemists, one laboratory technician and 24 nurses participated in the study. Research was held in six steps between July, 2016 and May, 2017. In the first step, by means of observations and/or interviews, in order to describe the preparation of the hematopoietic stem cells. In the second step, by means of observations, the identification of nursing care on the day zero of the transplantation. In the third step, the previous elaboration of the protocol by the researcher, grounded in the literature evidences and in the collected data in the two first steps; and the discussion groups with nurses from the Admissions Unit of the Bone Marrow Transplantation Service to refine the previously elaborated protocol. The fourth step comprised the approval of the protocol by nurses and biochemists; and the final approval of the protocol by the technical reference nurse of the Service. The fifth step consisted of the elaboration of two Standard Operating Procedures from the protocol. The sixth and last step (April, 2017) consisted of the qualification of nurses from the Admissions Unit for the use of the protocol and the standard operating procedures, culminating with the implementation of those instruments in May, 2017. Results and Discussion: The protocol comprised three chapters 1. Introduction (sources of hematopoietic stem cells, compatibility of the ABO blood group system in the cell transplant, preparation/processing); 2. Fresh hematopoietic stem cells; and 3. Cryopreserved-thawed hematopoietic stem cells. Chapters 2 and 3 entail nursing care before, during and after the infusion of hematopoietic stem cells with their respective justifications. Nursing care before, during and after the infusion of hematopoietic stem cells is essential for prevention, detection and early intervention in case of adverse reactions related to that procedure. Final Considerations By means of the current study, it was concluded that the protocol and standard operating procedure systematize nursing care on the day zero of the hematopoietic stem cell transplantation, and contribute to improve the quality of care. Convergent care research enabled the participation of the service professionals in the discussion of care emerging from the professional practice. The protocol and the standard operating procedures are the products of this dissertation, featuring the researcher and participants' contribution to the development of knowledge which fosters nursing care practice within the investigation settings.