Endocarditis infecciosa de la válvula tricúspide asociada con meningitis aséptica: presentación infrecuente en una niña / Tricuspid valve infective endocarditis associated with aseptic meningitis: a rare presentation in a child

RESUMEN

La endocarditis infecciosa es infrecuente pero potencialmente mortal. Las presentaciones atípicas retrasan el diagnóstico. El compromiso neurológico es habitual en la endocarditis de la válvula mitral, aunque infrecuente en la endocarditis de la válvula tricúspide. Si bien se han informado algunos casos e el del lado derecho con síntomas neurológicos en adultos, en la bibliografía no se ha descripto en niños. Se presenta una niña de 9 años con comunicación interventricular (CIV) congénita con fiebre, cefalea y rigidez de nuca. Sus síntomas clínicos y los hallazgos en el líquido cefalorraquídeo respaldaron el diagnóstico de meningitis aséptica. El día 3 del tratamiento con ceftriaxona, se resolvieron los síntomas; tras nueve días, reingresó con fiebre y rigidez de nuca. Un ecocardiograma mostró endocarditis de la válvula tricúspide. Recibió tratamiento antibiótico durante 6 semanas. Se realizó una cirugía cardíaca para la CIV y la insuficiencia de la válvula tricúspide.

ABSTRACT

Infective endocarditis (IE) is a rare but a potentially life-threatening infectious disease. Atypical presentations cause delays in the diagnosis. Neurological involvement such as meningitis or meningismus, are especially common in mitral valve endocarditis, but unusual in tricuspid valve endocarditis. Although few cases of right-sided IE have been reported with neurological symptoms in adults, children have not been described in literature. A nine-year-old girl with congenital ventricular septal defect (VSD) was admitted with fever, headache and neck stiffness. Her clinical symptoms and cerebrospinal fluid findings supported the aseptic meningitis. On ceftriaxone therapy day 3, her complaints were resolved; nine days later she was admitted with fever and neck stiffness again. Further investigation for fever source with echocardiogram revealed a tricuspid valve endocarditis. Antibiotic therapy was completed after 6 weeks. Cardiac surgery was performed for VSD and tricuspid valvular insufficiency.