Embarazo ectópico: tratamiento médico / Ectopic pregnancy: medical treatment

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la respuesta al metotrexato (MTX) en el tratamiento del embarazo ectópico tubárico no complicado. Diseño: estudio observacional prospectivo. Lugar Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva. Participantes Mujeres con embarazo ectópico no complicado. Intervenciones Entre los años 1998 y 2005, 21 casos tuvieron diagnóstico ecográfico de tumoración anexial menor de 30 mm, ausencia de actividad embrionaria, ausencia de evidencia clínica y/o ecográfica de hemorragia interna y gonadotropina coriónica subunidad beta (hCG-beta) menor de 3000 mUI/mL. Tres pacientes tenían una sola trompa; en una de ellas se realizó tratamiento con MTX en un embarazo ectópico previo. El tratamiento lo realizó el oncólogo, por vía endovenosa u oral, utilizando 1 mg/kg de peso de MTX. El seguimiento fue clínico, ecográfico (que incluía estudio Doppler color) y hCG-beta semanal. La autorización para recibir tratamiento con MTX fue por medio del consentimiento informado. Principales medidas de resultados: Resolución del embarazo ectópico. Resultados: En 19 casos se resolvió satisfactoriamente el embarazo ectópico (90,9 por ciento), con una sola dosis de MTX, y en un caso se repitió la dosis a los 7 días. Un caso requirió tratamiento quirúrgico al tercer día de recibir MTX. En 9 pacientes (42,8 por ciento) hubo información de embarazos posteriores; uno de ellos correspondió al caso de embarazo ectópico recurrente. Conclusiones: El tratamiento con MTX, en casos seleccionados de embarazo ectópico, es una buena opción terapéutica, con 95,2 por ciento de resultados satisfactorios. La aceptación al tratamiento fue adecuada y no hubo efectos secundarios.

ABSTRACT

Objective: To evaluate the use of methotexate (MTX) in the treatment of non-complicated ectopic pregnancy. Design: Observational prospective study. Setting: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva. Participants: Women with non complicated ectopic pregnancy. Interventions: Between 1998 and 2005, 21 cases had ultrasound diagnosis of less than 30 mm adnexal tumor, absence of embryo activity, absence of clinical and/or ultrasound evidence of internal hemorrage and chorionic gonadotropin beta sub unit (hCG-betha) less than 3000 mUl/mL. Three women had only 1 uterine tube; one of them received MTX in 2 occasions. Treatment consisted in a single dose of MTX 1mg/kg IV or PO. Follow-up consisted in weekly hCG-betha and ultrasonographic assessment (including Doppler color study). Informed consent was applied. Main outcome measures: Ectopic pregnancy resolution. Results: Nineteen cases (95,2 per cent) showed satisfactory response to the single MTX dose. One more was needed in one case after one week. One case did not respond to MTX and required surgery at the 3d day. Following the interventions, 9 women (47,4 per cent) reported becoming pregnant again, one of them had recurrent ectopic pregnancy. Conclusions: Methotrexate treatment in selected cases of tubal ectopic pregnancy is a good therapeutic choice. Acceptance to the treatment was good and no significant adverse effects were reported.