Fatores de risco para a ocorrência de bactérias multirresistentes em pacientes críticos / Risk factors for the occurrence of multi-resistant bacteria in critically ill patients

RESUMO

Resumo A ocorrência bactérias resistentes aos antimicrobianos representa grave e crescente problema de saúde pública mundial. Investigar os fatores de risco associados a esse evento contribui para o conhecimento e subsidia o planejamento de medidas de prevenção e controle, culminando em redução na mortalidade e economia de recursos financeiros. Este estudo teve por objetivo investigar a ocorrência de bactérias multirresistentes em pacientes hospitalizados na unidade de terapia intensiva geral para adultos de hospital de ensino. Pesquisa observacional, transversal e prospectiva observou preceitos éticos e legais e utilizou como fonte de dados o prontuário dos pacientes admitidos na unidade entre 31 de março a 31 de julho de 2016,com idade 18 anos e tempo de internação 24 horas. Foram excluídos da pesquisa aqueles que permaneceram na unidade após 31 de agosto de 2016. Os dados do prontuário foram transferidos para ficha física e posteriormente para planilha do Microsoft Excel. Os fatores de risco para bactérias multirresistentes entre os grupos de desfecho positivo e desfecho negativo (adquirir e não adquirir bactéria multirresistentes na unidade, respectivamente) foram comparados e analisados por meio de estatística descritiva e analítica, com análise univariada (t de Student para amostras independentes e Mann-Whitney para variáveis de tempo) e análise multivariada (regressão logística). Valores de p 0,05 foram considerados significativos. No período de estudo foram admitidos 239 pacientes,185 incluídos na pesquisa e 44 (23,8%) tiveram desfecho positivo, predominantemente colonização. Admissão clínica, comprometimento imunológico, tempo de hospitalização, uso de antibióticos e admissão em leito previamente ocupado por paciente colonizado/infectado por bactéria multirresistente foram fatores de risco independentes para desfecho positivo. Uso e tempo de exposição a dispositivo invasivo, e internação em leito próximo a paciente colonizado/infectado foram fatores de risco para desfecho positivo na análise multivariada. Com base no mapeamento da ocorrência dos casos infere-se que a transmissão cruzada contribuiu para adquirir bactéria multirresistentes na unidade, fator esse dependente de confirmação por análise molecular dos isolados, indisponível nesta pesquisa. Como medida imediata para o controle de fatores de risco modificáveis, recomendam-se ações para a sanitização do ambiente e rigor na permanência, restrita ao mínimo necessário, de dispositivos invasivos, visando à segurança do paciente crítico.

ABSTRACT

Abstract Antimicrobial resistance occurrence represents a serious and growing threat for global public health. Study the risk factors associated with this event contributes to the knowledge and supports the adoption of prevention and control measures, resulting in mortality reduction and cost saving. This study aimed to investigate the occurrence of multidrug resistant bacteria in hospitalized patients in the general intensive care unit for adult teaching hospital. Observational, cross-sectional and prospective research, observed ethical and legal precepts and used as a data source the medical records of patients admitted to the unit between March 31 and July 31, 2016, with age 18 years and length of hospital stay 24 hours. The participants who remained in the unit after August 31, 2016 were excluded from the survey. Data from the medical record were compiled and transferred to Microsoft Excel worksheets. The risk factors for multidrug resistant bacteria between the groups of positive outcome and negative outcome (acquisition and non-acquisition of multidrug resistant bacteria in the unit, respectively) were compared and analyzed using descriptive and analytical statistics, with univariate analysis (Student's test for independent samples and Mann-Whitney for time relative variables) and multivariate analysis(logistic regression). P values?0.05 were considered statistically significant. During the study period, 239 patients were admitted, 185 included in the study and 44 (23.8%) had a positive outcome, most of them colonization. Clinical admission, immunological compromise, hospitalization time, use of antibiotics and admission to bed prior occupied by carriers of multidrug resistant bacteria were independent risk factors for positive outcome. Use and time of exposure to invasive devices, and bed placement in close to colonized / infected patients were risk factors for a positive outcome in the multivariate analysis. Based on the mapping of the occurrence of cases, it was inferred that cross-transmission contributed to acquire multidrug resistant bacteria in the unit, a factor that depends on confirmation by molecular analysis of the isolates, unavailable in this study. As an immediate measure for the control of modifiable risk factors, actions are recommended for the sanitization of the environment and rigor in the stay, restricted to the minimum necessary, of invasive devices, aiming at the safety of critical patients.