Cáncer y COVID-19, perspectiva / Cancer and COVID-19, perspective

RESUMEN

La ciudad de Guayaquil se convirtió en el epicentro de la pandemia en el Ecuador, el primer caso reportado oficialmente fue en la ciudad de Guayaquil el 29 de febrero del 2020 y el 11 de marzo del 2020 se declara Estado de Emergencia Sanitaria en el Sistema Nacional de Salud [1]. El virus denominado SARS-CoV-2 [2], responsable de la nueva enfermedad COVID-19 (Corona Virus Disease 19) [3], llegó como un huracán, nadie se imaginó lo que pasaría en marzo y abril del 2020, la incertidumbre, la cuarentena, el bloqueo, sin estudios clínicos controlados para conocer cuál era la mejor opción de tratamiento, pero el sentido común y las experiencias de otros países que estaban pasando por la tormenta que es el COVID-19, nos ayudaron a tener una perspectiva del problema y a plantearnos objetivos a corto y mediano plazo.Trabajando en un hospital de tercer nivel, de especialidad en oncología, se preveía el riesgo de desarrollar enfermedad grave con mayor mortalidad, en esta población de pacientes. Ya había sido reportado en China, una serie de 1590 pacientes diagnosticados de COVID-19 con laboratorio y admitidos con enfermedad respiratoria aguda, de estos el 1% (18 pacientes) tenían diagnóstico de cáncer, cuando se comparó con la población sin cáncer se notó, que los pacientes con cáncer tenían mayor riesgo de desarrollar eventos severos que pacientes sin cáncer y de requerir ventilación mecánica y admisiones en la unidad de cuidados intensivos 39% vs 8% [4]. En una serie de casos reportados de tres centros designados en Wuhan, de 28 pacientes que fuerondiagnosticados y hospitalizados por COVID-19 con cáncer, la tasa de mortalidad fue de 28.6% [5]. Pacientes con cáncer que tuvieron quimioterapia o cirugía dentro de 30 días previos a la infección por el SARS-Cov-2 tienen más riesgo de desarrollar COVID-19con mayor gravedad. Un estudio multicéntrico de 14 hospitales de Wuhan, enrolo 105 pacientes con cáncer y COVID-19 y señalan que estos experimentaron más infecciones intrahospitalarias, mayor riesgo de muerte, se deterioraron más rápidamente que la población sin cáncer, que los pacientes en estadio metastásico tenían aún más riesgo de muerte, que los canceres hematológicos y el cáncer de pulmón tienen mayor grado de severidad que otros tipos de cáncer, sin embargo la radioterapia no planteo mayor riesgo defatalidad [6]. En un reporte de casos en Nueva York de pacientes con cáncer y COVID-19 sintomático diagnosticados entre marzo y abril del 2020, un 40% fueron hospitalizados, 20% desarrollaron enfermedad respiratoria severa y 12% murieron[7].Se han planteado una serie de recomendaciones [8-10], sobre todo en pacientes que se encuentran en tratamiento activo, en el pico más alto de la pandemia, como preferir la quimioterapia oral, neoadyuvancia con inhibidores de aromatasa en cáncer de mama hormonal positivo en pacientes postmenopausicas, mayor uso de estimulantes de colonias de granulocitos, en ciertos tumores vacaciones de quimioterapia, des-intensificar los protocolos de quimioterapia, sin que esto disminuya la efectividad en el grupo de pacientes con intensión curativa, posponer cirugías electivas reconstructivas, en general el enfoque actual es continuar con los tratamientos con el desafío de minimizar la exposición al virus tanto como sea posible[11].Los sistemas de salud en los países con ingresoseconómicos bajos y medianos se han visto mucho más abrumados y sobrecargados en la atención de salud durante la pandemia del COVID-19 [12], cada hospital, cada equipo de trabajo ha desarrollado estrategias para minimizar el impacto en los proveedores de salud y en los pacientes. Una cosa queda clara, los gobiernos deben tomar conciencia, que la salud pública debe ser siempre una prioridad. La telemedicina o salud virtual [13-15]ha innovado la atención, los hospitales al recibir masivamente pacientes se convierten en una fuente de infecciones nosocomiales, para disminuir los contactos innecesarios en casos en los que la visita al hospital es de mayor riesgo, para brindar Servicios y tranquilidad a los pacientes, hemos aprendido a tener nuevos canales de comunicación, gracias a la tecnología e informática, la telemedicina puede ser fortalecida en el futuro y llegar a convertirse en una herramienta muy útil en la vida cotidiana de hospitales y centros de salud.Las cifras en el futuro nos dirán cuáles fueron los aciertos y los desaciertos, conocemos los retos en la salud pública, como los tiempos de espera para la atención, falta de recursos tanto humanos como de tecnología y de medicamentos, falta de apoyo a la investigación, burocracia que retarda los procesos, es necesario escribir la historia, es necesario conocer las cifras, solo así podemos aprender y mejorar

ABSTRACT

The city of Guayaquil became the epicenter of the pandemic in Ecuador, the first officially reported case was in the city of Guayaquil on February 29, 2020 and on March 11, 2020 a State of Health Emergency was declared in the National System Health [1]. The virus called SARS-CoV-2 [2], responsible for the new disease COVID-19 (Corona Virus Disease 19) [3], arrived like a hurricane, nobody imagined what would happen in March and April 2020, the uncertainty , the quarantine, the blockade, without controlled clinical studies to know what was the best treatment option, but common sense and the experiences of other countries that were going through the storm that is COVID-19, helped us to have a perspective the problem and set short and medium-term goals Working in a third-level hospital, specialized in oncology, the risk of developing serious disease with higher mortality was anticipated in this patient population. It had already been reported in China, a series of 1590 patients diagnosed with COVID-19 with laboratory and admitted with acute respiratory disease, of these 1% (18 patients) had a cancer diagnosis, when compared with the population without cancer it was noted , that cancer patients had a higher risk of developing severe events than non-cancer patients and of requiring mechanical ventilation and admissions to the intensive care unit 39% vs 8% [4]. In a case series reported from three designated centers in Wuhan, of 28 patients who were diagnosed and hospitalized for COVID-19 with cancer, the death rate was 28.6% [5]. Cancer patients who had chemotherapy or surgery within 30 days prior to SARS-Cov-2 infection are at increased risk of developing COVID-19 with greater severity. A multicenter study of 14 Wuhan hospitals, enrolled 105 patients with cancer and COVID-19 and point out that they experienced more hospital infections, increased risk of death, deteriorated more rapidly than the population without cancer, which patients in metastatic stage still had greater risk of death, that hematological cancers and lung cancer have a greater degree of severity than other types of cancer, however radiotherapy did not pose a greater risk of fatality [6]. In a New York case report of cancer and symptomatic COVID-19 patients diagnosed between March and April 2020, 40% were hospitalized, 20% developed severe respiratory disease, and 12% died [7]. A series of recommendations have been made [8-10], especially in patients who are in active treatment, at the highest peak of the pandemic, such as preferring oral chemotherapy, neoadjuvant aromatase inhibitors in hormone-positive breast cancer in postmenopausal patients, greater use of granulocyte colony stimulants, in certain tumors, chemotherapy holidays, de-intensify chemotherapy protocols, without reducing the effectiveness in the group of patients with curative intent, postpone elective reconstructive surgeries, in general the current approach is to continue treatments with the challenge of minimizing exposure to the virus as much as possible [11]. Health systems in low- and middle-income countries have been much more overwhelmed and overburdened in health care During the COVID-19 pandemic [12], each hospital, ca The work team has developed strategies to minimize the impact on healthcare providers and patients. One thing is clear, governments must be aware that public health must always be a priority. Telemedicine or virtual health [13-15] has innovated care, hospitals by receiving massive patients become a source of nosocomial infections, to reduce unnecessary contacts in cases in which the visit to the hospital is of greater risk, to To provide services and peace of mind to patients, we have learned to have new communication channels, thanks to technology and information technology, telemedicine can be strengthened in the future and become a very useful tool in the daily life of hospitals and health centers. The figures in the future will tell us what the successes and mistakes were, we know the challenges in public health, such as waiting times for care, lack of human resources, technology and medicines, lack of support for research, bureaucracy that slows down processes, it is necessary to write history, it is necessary to know the figures, only then can we learn der and improve