Monitoramento da infecção pelo HIV-1: diagnóstico da infecção aguda e proposta de um algoritmo para identificação de casos recentes / Monitoring of HIV-1 infection: diagnosis of acute infection and proposal of an algorithm to identify recent cases

RESUMO

O tratamento antirretroviral eficaz tornou a aids uma doença crônica manejável, porém, passados quase quarenta anos, a epidemia se sustenta. Entender quem são os indivíduos responsáveis pelos novos casos (infecção incidente), que apresentam maior transmissibilidade, vinculá-los rapidamente no tratamento e mantê-los com adesão é importante estratégia para quebra da cadeia de transmissão (indetectável=intransmissível). Nosso estudo procurou identificar casos recentes e avaliar a factibilidade de se reconhecer estes casos, não somente na admissão no serviço, para priorizar esta vinculação, mas também, para fins de vigilância epidemiológica, propondo uma pontuação de identificação, sem custo adicional ao SUS, combinando parâmetros laboratoriais e clínicos (e.g. sintomas suspeitos de SRA no último ano, CD4 e carga viral no diagnóstico). Amostras de uma coorte de 204 pacientes (2011-2017) foram avaliadas em testes de estimativa de tempo de infecção [índice de avidez (Bio-rad, protocolo CEPHIA), CMIA (architect) e índice de ambiguidade da sequência pol. Nestes a proporção de casos recentes foi de 26,3% (CMIA<250 RLU), 56% (índice de avidez<80%) e 68,5% (ambiguidade<0,5%) sugerindo que novas infecções são responsáveis por cerca de metade dos casos. Os valores do índice de avidez e da CMIA, índice de avidez e do índice de ambiguidade, mostraram-se correlacionados (Spearman, p<0,005), sugerindo terem boa comparabilidade. A pontuação foi testada quanto ao seu poder preditivo (curva ROC) para diferentes definições de identificação da infecção recente. A pontuação de melhor poder discriminativo foi quatorze, com sensibilidade de 66-80% e especificidade de 75-84%, com área sobre a curva de 0,77-0,87. Entre os 204, destacamos 7 casos de infecção na fase aguda entre 47 suspeitos, diagnosticados por biologia molecular, e adicionais 3/546 casos com sintomas compatíveis com SRA, testados e negativos para dengue na epidemia de 2015. A resistência primária mostrou-se baixa (6%) e houve elevada supressão viral (95%). Nesta coorte, o uso de teste molecular e da sorologia de 4ª geração, foram importantes na identificação de casos agudos, porém necessitam de estudos de custo efetividade para sua incorporação de forma mais ampla.