Les progres therapeutiques dans la prise en charge de la drepanocytose sont-ils applicables en Afrique sub-saharienne?

RESUMEN

L'esperance de vie des patients drepanocytaires s'est considerablement amelioree aux Etats-Unis et en Europe du fait de la penicillinotherapie preventive; des vaccinations; du depistage neonatal; de la mise au point d'une politique transfusionnelle de qualite; de l'hydroxyuree; de la detection et du traitement de la vasculopathie cerebrale; du discernement des situations redevables d'une greffe de moelle allogenique et des ameliorations des techniques de greffe. La quasi-totalite de ces soins ont un cout exorbitant en Afrique ou ils ne peuvent pas etre appliques. Pourtant; la penicilline; les vaccins; l'hydroxyuree pour le moins devraient y etre accessibles sans reserve; avec des strategies therapeutiques codifiees. Si la penicilline quotidienne et le vaccin anti-pneumococcique Pneumo 23r sont justifies; il est probable qu'il faudrait selectionner un autre vaccin conjugue que le Prevenarr qui ne couvre pas toutes les souches presentes en Afrique. Le depistage neonatal est encore tres exceptionnellement fait. La transfusion ponctuelle est en constante amelioration; mais les programmes d'echange transfusionnel; destines en particulier a prevenir les complications neurologiques; restent impossibles. Les indications de l'hydroxyuree en Afrique sont plus frequentes du fait de l'inaccessibilite de la transfusion chronique et devrait faire l'objet d'un consensus. Enfin; la greffe de moelle; seul traitement curatif a ce jour; reste l'apanage des pays du Nord; ou toutefois elle reste reservee aux enfants porteurs de formes graves et ayant un donneur intra-familial HLA-compatible