Syndrome inflammatoire de reconstitution immune sous la forme de cryptococcose cerebral chez un patient traite par antiretroviraux a Abidjan

RESUMEN

Introduction: L'efficacite des traitements antiretroviraux (ARV) peut entrainer des phenomenes inflammatoires de restauration immune (IRIS) ou auto-immuns paradoxaux sous forme de pathologies infectieuses telles que la tuberculose ou la cryptococcose. Observation Nous rapportons un cas inhabituel de syndrome inflammatoire de restauration immune sous la forme d'une cryptococcose disseminee avec des atteintes meningees et cerebrales chez un patient de 56 ans infecte par le VIH-1 qui a consulte pour un trouble de la vigilance; des crises convulsives et une hemiparesie droite. Le patient avait repondu favorablement a un traitement antifongique par fluconazole institue pour une meningite a cryptocoque un mois avant son admission. Un traitement ARV avait ete initie une dizaine de jours apres le traitement anticryptococcique. Apres deux semaines effective de traitement ARV; le tableau clinique etait marque par la reapparition des symptomes neuro-meninges et leur aggravation. L'examen a l'encre de chine du liquide cephalorachidien (LCR) mettait en evidence des spores de Cryptococcus neoformans. La recherche de l'antigene cryptococcique etait positive et la culture sur milieu de Sabouraud montrait des colonies de Cryptococcus Neoformans. L'IRM cerebrale notait de multiples lesions d'abces. L'evolution a ete fatale apres 11 jours de traitement. Conclusion: Le cryptococcome associe a l'IRIS est peu decrit en Afrique. La generalisation actuelle des ARV sur ce continent pourrait entrainer une recrudescence de cette manifestation