Gestão de protocolos terapêuticos complexos na pessoa com doença neurodegenerativa em situação crítica / Management of complex therapeutic protocols in the person with neurodegenerative disease in a critical situation

RESUMO

A segurança da pessoa é essencial para a qualidade e efetividade dos cuidados de enfermagem, ao prevenir a ocorrência de danos não intencionais. Face aos contextos de saúde, os de medicina intensiva e urgência acarretam grandes desafios, sobretudo na adequada gestão da medicação, pelo ambiente complexo e multiplicidade de cuidados à Pessoa em Situação Crítica (PSC). A inadequada gestão da medicação é uma preocupação para o enfermeiro, dada a sua responsabilidade na gestão de protocolos terapêuticos que visam o controlo de sintomas inerentes à situação crítica e doença crónica, como as Doenças Neurodegenerativas (DN). Sabendo que a principal linha de tratamento das DN é a gestão de sintomas, exige o cumprimento rigoroso da medicação habitual. Quando hospitalizadas, estas podem experienciar o agravamento dos sintomas da DN, pela inadequada gestão da medicação, causando repercussões graves para a pessoa, família, profissionais de saúde e economia nacional. Assim, a intervenção especializada do enfermeiro na gestão de protocolos terapêuticos complexos, no âmbito da gestão da medicação na pessoa com DN, é crucial para a melhoria dos outcomes clínicos positivos, face à experiência de sintomas da pessoa e através da vigilância, identificação e gestão de sinais e sintomas de agravamento, antecipação de problemas e prevenção de complicações. Com o intuito de desenvolver competências especializadas de enfermagem à PSC, com base na prestação de cuidados sustentada na melhor evidência, raciocínio clínico, reflexão crítica e tomada de decisão, foi elaborado o projeto de estágio, operacionalizado em contexto clínico e refletido neste documento, demonstrando-se os principais contributos para o desenvolvimento pessoal e profissional. Este percurso sustentou-se no desenvolvimento de competências definidas pela ESEL para o curso de mestrado na PSC (2010), Lei de Bases do Sistema Educativo (2018), Modelo Dreyfus aplicado à Enfermagem (Benner, 2004) e nas competências comuns e específicas do enfermeiro especialista na PSC da Ordem dos Enfermeiros, sustentado nos referenciais teóricos de enfermagem, o Modelo da Efetividade dos Cuidados de Irvine, Sidani e Hall (1998) e a Teoria da Gestão de Sintomas de Dodd et al. (2001). Os objetivos propostos foram atingidos, facultando aprendizagens que se refletiram na melhoria da segurança e qualidade dos cuidados de enfermagem.

ABSTRACT

The patient's safety is essential for the quality and effectiveness of nursing care, as it prevents the occurrence of unintended damage. In the view of health contexts, the intensive and emergency care have great challenges, especially in the proper medication management, due to the complex environment and multiple care nedeed. The inappropriate medication management is a concern for nurses, given their responsibility in the management of therapeutic protocols that aim to control symptoms related to the critical situation and chronic disease, such as Neurodegenerative Diseases (ND). In ND the main line of treatment is symptom management, it requires strict compliance with the usual medication. When hospitalized, they may experience the worsening of symptoms of the ND, due to inadequate medication management, causing serious repercussions for the person, family, health professionals and the national economy. Thus the nurse's specialized intervention in the management of complex therapeutic protocols, in the context of medication management for the person with ND, is crucial for the improvement of positive clinical outcomes, according the patient's symptoms experience and through surveillance, identification and management of signs, aggravation and anticipation of problems and prevention of complications. In order to develop specialized nursing skills for the CIP, based on the provision of health care supported on the best scientific evidence, clinical reasoning, critical reflection and decision making, the clinical project was elaborated, applied in a clinical context, and reflected in this document, with the main learnings for personal and professional development. This path was supported by the development of skills defined by ESEL for the Masters course in CC (2010), the Basic Law of the Educational System (2018), Dreyfus Model applied to Nursing (Benner, 2004) and the common and specific competencies of the specialist nurse in CC of the Portuguese College of Nurses, supported by theoretical nursing references, the Nursing Role Effectiveness Model (Irvine, Sidani & Hall, 1998) and Symptom Management Theory (Dodd et al., 2001). The proposed objectives have been achieved by providing learning which was reflected in improving the safety and quality of nursing care.