Hipertensão arterial secundária / Secondary arterial hypertension

RESUMO

A maioria dos pacientes com hipertensão arterial não tem etiologia clara e é classificada como hipertensão primária. No entanto, 5% a 10% desses pacientes podem ter hipertensão secundária, o que indica presença de uma causa subjacente e potencialmente reversível. A prevalência e etiologias potenciais da hipertensão secundária variam de acordo com a idade. As causas mais comuns em crianças são doença do parênquima renal e coarctação da aorta. Em adultos com 65 anos ou mais, estenose da artéria renal aterosclerótica, insuficiência renal e hipotireoidismo são causas comuns. A hipertensão secundária deve ser considerada na presença de sintomas e sinais sugestivos, como hipertensão grave ou resistente, idade de início inferior a 30 anos (especialmente antes da puberdade), hipertensão maligna ou acelerada e aumento agudo da pressão arterial a partir de leituras previamente estáveis. Além disso, a hipertensão renovascular deve ser considerada em pacientes com um aumento da creatinina sérica de pelo menos 50% ocorrendo dentro de uma semana após o início da terapia com inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou com bloqueadores dos receptores da angiotensina; hipertensão grave e rim menor unilateral ou diferença no tamanho do rim maior que 1,5 cm; ou edema pulmonar instantâneo recorrente. Outras causas subjacentes da hipertensão secundária incluem hiperaldosteronismo, apneia obstrutiva do sono, feocromocitoma, síndrome de Cushing, doença da tireoide, coarctação da aorta e uso de certos medicamentos. O tratamento adequado da hipertensão secundária geralmente pode controlar tanto a condição subjacente quanto hipertensão arterial, o que reduz o risco de complicações sérias como eventos cardiovasculares (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, dissecção agudo de aorta e doença aterosclerótica carotídea e periférica) e doença renal crônica.

ABSTRACT

Most patients with hypertension have no clear etiology and are classified as primary hypertension. However, 5% to 10% of these patients may have secondary hypertension, indicating the presence of an underlying and potentially reversible cause. The prevalence and potential etiologies of secondary hypertension vary with age. The most common causes in children are renal parenchymal disease and aortic coarctation. In adults 65 years and older, atherosclerotic renal artery stenosis, renal failure, and hypothyroidism are common causes. Secondary hypertension should be considered in the presence of suggestive symptoms and signs such as severe or resistant hypertension, onset age less than 30 years (especially before puberty), malignant or accelerated hypertension, and acute blood pressure increase from previously stable readings. In addition, renovascular hypertension should be considered in patients with a serum creatinine increase of at least 50% occurring within one week of initiation of therapy with angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers; severe hypertension and unilateral minor kidney or kidney size difference greater than 1.5 cm; or recurrent instant pulmonary edema. Other underlying causes of secondary hypertension include hyperaldosteronism, obstructive sleep apnea, pheochromocytoma, Cushing's syndrome, thyroid disease, aortic coarctation, and the use of certain medications. Appropriate treatment of secondary hypertension can usually control both the underlying condition and hypertension, which reduces the risk of serious complications such as cardiovascular events (myocardial infarction, stroke, acute aortic dissection, and carotid and peripheral atherosclerotic disease) and end-stage renal disease