Intervenções interdependentes de enfermagem como indicadores sensíveis de qualidade - cuidados em ventilação mecânica não invasiva / Interdependent nursing interventions as sensitive indicators of quality - care in non-invasive mechanical ventilation

RESUMO

Durante os estágios, para aquisição de competências enquanto enfermeira especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica, na vertente do doente crítico, o planeamento dos cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica, consubstanciado numa metodologia científica inerente ao processo de enfermagem, permitiu sustentar o processo de tomada de decisão e a implementação das intervenções, incorporando na prática os conhecimentos teóricos baseados em evidência científica. Após a identificação das necessidades, prescrevem-se intervenções de enfermagem de forma a detetar precocemente complicações e problemas potenciais e resolver ou minorar problemas reais identificados, mediante um paradigma de atuação preciso, concreto eficiente e em tempo útil, por exemplo, na "apropriada implementação de medidas de suporte avançado de vida" e na "gestão adequada de protocolos terapêuticos complexos" (OE, 2017). O enfermeiro possui formação humana, técnica e científica adequada para a prestação de cuidados em todo o contexto, particularmente em situação de elevada complexidade que lhe permita atuar de forma interdependente. Neste domínio, as competências específicas do enfermeiro especialista em Enfermagem Medico Cirúrgica na vertente da pessoa em situação critica, estão regulamentadas e publicadas em Diário da República a 16 de julho de 2018, pelo regulamento 429/2018, pa.19359. Para a OE (2015) a melhoria contínua dos cuidados implica a qualidade dos cuidados. A avaliação da qualidade dos cuidados de enfermagem pretende determinar o cumprimento das orientações estabelecidas pelos enfermeiros e a utilização dessa análise para tomar decisões acerca das mudanças que devem ser implementadas nos cuidados. No ano de 2001, a OE devido à necessidade de criar sistemas de qualidade para a profissão, definiu os "Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem", sendo um referencial que regula e orienta o exercício profissional. Nos padrões de qualidade foram definidos seis enunciados descritivos de qualidade do exercício profissional dos enfermeiros ­ satisfação dos clientes, promoção da saúde, prevenção de complicações, bem-estar e autocuidado, readaptação funcional e organização dos cuidados de enfermagem, que pretendem ser um instrumento que clarifica o papel do enfermeiro junto das pessoas, dos demais profissionais e dos políticos (OE, 2001). No domínio da melhoria contínua da qualidade, das competências comuns do enfermeiro especialista, o enfermeiro deve "desenvolver práticas de qualidade, gerindo e colaborando em programas de melhorias contínua.". Os projetos de melhoria contínua da qualidade dos cuidados de enfermagem envolvem o planeamento e implementação de ações, visando a melhoria de forma a oferecer cuidados de enfermagem que atendam as expetativas da pessoa. As Intervenções Interdependentes de Enfermagem (IIE) e os constrangimentos na Ventilação Mecânica não Invasiva (VMNI) ao doente crítico, são essenciais para a segurança dos cuidados e qualidade em saúde. Sendo assim, são legalmente reconhecidas ao enfermeiro dois tipos de intervenções autónomas e interdependentes, segundo (OE/REPE, 2015). As intervenções interdependentes referem-se a uma atuação de complementaridade funcional relativamente aos demais profissionais de saúde, intervenções essas realizadas pelos enfermeiros de acordo com as respetivas qualificações profissionais, em conjunto com outros técnicos, para atingir um objetivo comum, e são decorrentes de planos de ação previamente definidos pelas equipas multidisciplinares onde estão integrados as prescrições ou orientações previamente formalizadas. No que concerne à tomada de decisão do enfermeiro, também o REPE, é perentório em afirmar, que os cuidados de enfermagem se caracterizam pela presença e estabelecimento de uma relação de ajuda com o utente (abordagem sistémica e sistemática), cuja interação é objetivamente documentada, em processo de enfermagem, mediante a aplicação de metodologia científica (OE, 2015). O objetivo, da presente investigação, é identificar as IIE ao doente crítico com VMNI, que pela sua consistência executória, se assumem, como Indicadores de processo Sensíveis de Qualidade (IPSQ) aos cuidados, e a sua relação com as variáveis sociodemográficas e profissionais. Os indicadores que aqui se colocam em estudo, são os de processo, porque a literatura atual (Migote, 2022) menciona que através da análise de indicadores de estrutura e processo, se pode aceder à monitorização aprofundada dos resultados de saúde, razão que torna pertinente a relação em estudo. Na metodologia, foi desenvolvido um estudo exploratório, quantitativo descritivo, a partir da análise às respostas a um questionário elaborado com base em pesquisa bibliográfica com evidencia científica para o efeito, numa amostra de 76 enfermeiros, de urgência e medicina intensiva, maioritariamente, do sexo feminino (82,9%), com idades entre 36 e 45 anos (51,3%). As IIE ao doente crítico com VMNI, que pela sua consistência executória, se assumem, como ISQ aos cuidados, são "doente é monitorizado segundo as recomendações" e "(...) é informado e pedida a sua colaboração" e os constrangimentos mais sentidos foram "presença de secreções excessivas (...)", "a ocorrência de PCR é contraindicação" e "o nível de consciência do doente influencia o sucesso (...)". Foram verificadas relações estatisticamente significativas entre a IIE "recurso à sedação" e o tempo de serviço, e o constrangimento "nível de consciência" e as varáveis formação específica e tempo de serviço. Reafirma-se a importância de um protocolo de atuação na VMNI, para uniformização de cuidados.

ABSTRACT

During internships, in order to acquire skills as a specialist nurse in Medical-surgical Nursing, in terms of critically ill patients, the planning of nursing care for people in critical situations, embodied in a scientific methodology inherent in the nursing process, allowed sustaining the decision-making process and the implementation of interventions, incorporating theoretical knowledge based on scientific evidence into practice. After identifying needs, nursing interventions are prescribed in order to detect complications and potential problems early and solve or alleviate real problems identified, through a precise, concrete, efficient and timely paradigm of action, for example, in the "appropriate implementation of advanced life support measures" and in the "adequate management of complex therapeutic protocols" (OE, 2017). Nurses have adequate human, technical and scientific training to provide care in any context, particularly in highly complex situations that allow them to act interdependently. In this domain, the specific competences of the specialist nurse in Medical-Surgical Nursing in terms of the person in a critical situation, are regulated and published in Diário da República on July 16, 2018, by regulation 429/2018, pa.19359. For OE (2015) the continuous improvement of care implies quality of care. The assessment of the quality of nursing care aims to determine compliance with the guidelines established by nurses and the use of this analysis to make decisions about the changes that must be implemented in care. In 2001, the OE, due to the need to create quality systems for the profession, defined the "Nursing Care Quality Standards", being a reference that regulates and guides professional practice. In the quality standards, six descriptive statements of the quality of nurses' professional practice were defined - client satisfaction, health promotion, prevention of complications, well-being and self-care, functional readaptation and organization of nursing care, which are intended to be a instrument that clarifies the nurse's role with people, other professionals and politicians (OE, 2001). In the field of continuous quality improvement, one of the common skills of specialist nurses, nurses must "develop quality practices, managing and collaborating in continuous improvement programs.". Continuous improvement projects in the quality of nursing care involve the planning and implementation of actions, aimed at improving in order to offer nursing care that meets the person's expectations. Continuous quality improvement results from the intention to promote change to obtain higher standards (OE, 2019). Interdependent Nursing Interventions (IIE) and constraints on Non-Invasive Mechanical Ventilation (NIMV) for critically ill patients are essential for safe care and quality in health. Therefore, two types of interventions are legally recognized for nurses autonomous and interdependent, according to (OE/REPE, 2015). The interdependent interventions refer to a performance of functional complementarity in relation to the other health professionals, interventions carried out by the nurses according to the respective professional qualifications, together with other technicians, to reach a common objective, and are resulting from action plans previously defined by the multidisciplinary teams which include the previously formalized prescriptions or guidelines. With regard to the nurse's decision-making, REPE is also peremptory in stating that nursing care is characterized by the presence and establishment of a helping relationship with the user (systemic and systematic approach), whose interaction is objectively documented, in the nursing process, through the application of scientific methodology (OE, 2015). The aim of this investigation is to identify the IIE for critically ill patients with NIMV, which, due to their enforceable consistency, are assumed to be Quality Sensitive Process Indicators (IPSQ) for care, and their relationship with sociodemographic and professional variables. The indicators that are studied here are those of process, because the current literature (Migote, 2022) mentions that through the analysis of structure and process indicators, it is possible to access the in-depth monitoring of health outcomes, reason that makes the relationship under study relevant. In terms of methodology, an exploratory, quantitative and descriptive study was carried out, based on the analysis of responses to a questionnaire prepared on the basis of bibliographical research with scientific evidence for the purpose, in a sample of 76 nurses, in emergency and intensive medicine, mostly male and female. female (82.9%), aged between 36 and 45 years (51.3%). The IIE for critically ill patients with NIMV, which, due to their enforceable consistency, are assumed, as ISQ for care, are "patient is monitored according to recommendations" and "(...) is informed and asked for their collaboration" and the constraints more senses were "presence of excessive secretions (...)", "the occurrence of CA is a contraindication" and "the patient's level of consciousness influences success (...)". Statistically significant relationships were verified between the SII "use of sedation" and length of service, and the embarrassment "level of consciousness" and the variables specific training and length of ser- vice. The importance of an action protocol in NIMV is reaffirmed, in order to standardize care.