A perda de apetite no contexto do estado nutricional de idosos vivendo na comunidade / Appetite loss in the context of nutritional status in Community-dwelling older adults

RESUMO

Introdução: A anorexia do envelhecimento (AE) é considerada uma síndrome multicausal que desregula e reduz o consumo alimentar e aumenta o risco de desnutrição. O questionário Simplified Nutritional Appetite Questionnaire (SNAQ) foi proposto para monitorar o apetite. Considerando a importância da anorexia e apetite como indicadores de desnutrição, a possibilidade do uso do SNAQ em serviços de saúde, para atendimento de pacientes idosos, pode ser uma estratégia importante na prevenção de agravos a saúde. Objetivos: 1-Traduzir e adaptar culturalmente o questionário de rastreio de anorexia do envelhecimento SNAQ para português do Brasil; 2- Identificar a força das associações entre perda de apetite, fragilidade e fatores psicossociais em pessoas idosas; 3-Verificar a aplicabilidade clínica do critério GLIM (identificação de desnutrição proposto por Global Leadership Initiative on Malnutrition) para pessoas idosas que vivem na comunidade, incluindo o SNAQ nesta avaliação. Métodos: a presente tese foi desenvolvida no formato de três artigos científicos. Artigo 1 (A1)- Versão em português do questionário SNAQ: tradução e adaptação cultural - desenvolvido em cinco etapas: tradução, retrotradução, avaliação semântica, compreensão de conteúdo, pré teste e desenvolvimento da versão final; Artigo 2 (A2)- Associação entre perda de apetite, fragilidade e fatores psicossociais em pessoas idosas da comunidade - análise transversal na coorte MiMiCS-FRAIL sediada em Jundiaí, São Paulo, Brasil. Foram testados modelos de associação entre a perda de apetite (variável dependente - SNAQ) e a fragilidade (FI-36), sintomas depressivos (GDS) e estado socioeconômico (proxies: etnia e escolaridade) utilizando modelos de regressão logística (simples e múltiplo); Artigo 3 (A3)- Aplicabilidade do critério GLIM em pessoas idosas da comunidade no Brasil: dados do estudo MiMiCS-FRAIL - utilizando uma amostra da mesma coorte do A2, foram desenvolvidas 21 combinações dos critérios fenotípicos (perda de peso não intencional-PP, baixo Índice de Massa Corpórea-IMC e massa muscular reduzida - circunferência de panturrilha-CP) e etiológicos (redução do consumo alimentar-SNAQ e carga de doença-Índice de Comorbidade de Charlson-ICC) para as análises de melhor combinação GLIM. Estas combinações do GLIM foram comparadas com a classificação da MAN completa ("semi-padrão ouro" para desnutrição). Para tal, foram analisadas curvas ROC. As melhores combinações, conforme sensibilidade (S) e especificidade (E) foram testadas em relação a associação a fragilidade (FI-36) e sarcopenia (SARC-F). Resultados principais: A1-A versão brasileira do SNAQ manteve o significado em relação a original, requerendo modificações como inclusão de outras opções em respostas e definição do significado de refeição; A2-Os modelos de regressão múltiplos indicaram associação significativa entre perda de apetite e as seguintes variáveis independentes: idade (OR=1,11; IC95%=1,03-1,20, p<0,01), ser de etnia não branca (OR=6,47; IC95%=1,63-25,58; p<0,01) e apresentar sintomas depressivos (OR=8,38; IC95%=2,31-30,47, p<0,01); A3-A melhor combinação para identificação da desnutrição foi o GLIM1 - IMC e SNAQ (AUC=0,98; IC95%=0,97-0,99; S=1,0; E=0,96), que identificou 4,2% de desnutrição nesta amostra. Em relação a fragilidade, o GLIM20 - CP, PP, SNAQ e ICC, teve significativamente o melhor valor de beta ajustado e menor IC (ß ajustado=0,050; s=0,01; p=0,01; IC95%=0,010-0,080). Não houve associação signficativas entre GLIM e sarcopenia. Conclusões: O questionário SNAQ - versão brasileira demonstra associações com outros quadros clínicos e psicossociais que inteferem na saúde de pessoas idosas; sua fácil aplicabilidade e baixo custo indicam a possibilidade de compor o diagnósticos de desnutrição por meio do critério GLIM na nossa amostra, composta por pessoas idosas que vivem independentemente.

ABSTRACT

Background: The Anorexia of aging (AA) is a multicausal syndrome that affects food intake and decreases food consumption, leading to increased risk of malnutrition. The Simplified Nutritional Appetite Questionnaire (SNAQ) was developed to monitor appetite. Anorexia and and appetite loss are initial aspects of malnutrition. So, the possibility to use the SNAQ in healthcare services for older adults evaluation might be an important strategy to prevent health negative outcomes. Objectives: 1- To translate and culturally adapt the anorexia of aging questionnaire SNAQ for Brazilian Portuguese language; 2-To identify the association between appetite loss, frailty and psychosocial factors in a group of community-dweling older adults; 3-To verify the applicability of the GLIM criteria to identify malnutrition in community-dwelling older adults, including the SNAQ in this evaluation. Methods: this thesis was developed in a three scientific article format. Article 1 (A1) - Portuguese version of the SNAQ questionnaire: translation and cultural adaptation - developed in five steps: translation, backtranslation, semantic evaluation, comprehension of content; pre-test and the SNAQ final version development; Article 2 (A2) - The association between appetite loss, frailty and psychosocial factors in community-dwelling older adults - cross-sectional analysis from the MiMiCS-FRAIL cohort located in Jundiaí, São Paulo, Brazil. Association models tested appetite loss (SNAQ - dependent variable) against frailty (FI-36), depressive symptoms (GDS) and socialeconomic variables (schooling and ethnicity as proxies) through logistic regression models (single and multiple); Article 3 (A3) - Applicability of GLIM criteria in community-dwelling older adults from Brazil: data from MiMiCS-FRAIL cohort - It were tested 21 GLIM combinations from phenotypic (unintentional weight loss-WL, low Body Mass Index-BMI and reduced muscle mass - calf circunference-CP) and etiological (reduced food intake-SNAQ and disease burden- Charlson Comorbidity Index-CCI) criteria for best GLIM combinations to this sample. Each combination was tested against a tool indicated as a "semi-gold standard" (the Mini-Nutritional Assessment- full form; MNA-FF). Therefore ROC curves were analysed; the best combinations, according to sensibility (SE) and specificity (SP), were tested in regression models to verify the association with frailty (FI-36) and sarcopenia (SARC-F). Main Results: A1 - SNAQ Portuguese version maintained the original meaning and referral; It was required some modifications as inclusion of other options to the answers of some questions and a meal definition; A2-The multiple regression models showed association between appetite loss and age (OR=1.11; 95%CI=1.03-1.20, p<0.01), being non-white (OR=6.47; 95%CI=1.63-25.58; p<0.01) and presence of depressive symptoms (OR=8.38; 95%CI=2.31-30.47, p<0.01); A3-GLIM1-BMI and SNAQ was the best combination for malnutrition (AUC=0.98; 95%CI=0.97-0.99; SE=1,0; SP=0.96) and identified 4.2% of malnutrition on this sample. For frailty, GLIM20 - CC, WL, SNAQ and CCI had the best adjusted beta and lowest CI (Adj. ß=0.050; SE=0.01; p=0.01; 95%CI=0.010-0.080). There was no significant association with sarcopenia. Conclusions: Portuguese version of the SNAQ questionnaire demonstrates association to other clinical and psychosocial aspects in older adults; its easy and low-cost applicability demonstrate the possibility to be included in GLIM criteria for malnutrition evaluation in our sample, which was composed by community-dwelling older adults.