Factores de riesgo asociados a mortalidad por Dengue en menores de 15 años. Paraguay, periodo 2010-2013

RESUMEN

Introducción: El dengue es la enfermedad transmitida por vectores más importante en las Américas, y principalmente en Paraguay, habiéndose observado en los últimos 10 años un incremento sostenido de los casos ambulatorios, las hospitalizaciones y muertes por dengue, afectando a todos los grupos de la edad pediátrica. Objetivo: Identificar los factores asociados a mortalidad en niños menores de 15 años con diagnóstico de dengue en el periodo 2010-2013. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Los datos fueron obtenidos de los boletines de epidemiología del Ministerio de Salud Pública, de donde se obtuvieron las características demográficas y clínicas de todos los casos de dengue en menores de 15 años. Resultados: Durante el periodo 2010 al 2013, se han reportado 57.483 niños menores de 15 años con diagnostico de dengue, requirieron hospitalización el 12,2% (7.029/57.483). La letalidad (Nº de muertes/ Nº de casos totales) en el periodo de estudio fue de 0.055% (32/57.483), variando la letalidad por año de estudio de 0,03%, 0,05%, 1,3% y 0,05%, respectivamente, en los años 2010 al 2013 respectivamente. Los factores asociados con incremento de la mortalidad fueron edad <1 año (p<0.001; RR=6,22, IC 95% 3-12,9), manifestaciones clínicas hemorrágicas (p<0,01, RR 4,5, 95% CI 1,6 - 12,8), presencia de Síndrome de shock por dengue (p<0,01, RR 83,5, 95% CI 40,6 - 172,1) y pacientes con patologías de base (p<0.001; RR=86,32, IC 95% 38,2-194,8). La mayor frecuencia de hospitalización se observó en el grupo etario <1 año (591/3475, 17%), significativamente mayor comparado con los grupos de 1 a 4 años (6,5%) y 5 a 14 años (5687/42455. 13.4%) (p<0.00001; RR=2,51; IC 95% 2,3 -2,7). Conclusiones: Los factores de riesgo asociados con el incremento de la mortalidad fueron la edad <1 año, las manifestaciones clínicas hemorrágicas, la presencia de síndrome de choque por dengue al ingreso y las patologías de base. El presente estudio muestra el gran impacto del dengue en Paraguay en términos de morbilidad y mortalidad. La identificación de factores asociados a mortalidad puede contribuir a la detección oportuna de los grupos de alto riesgo, buscando disminución de la mortalidad.

ABSTRACT

Introduction: Dengue is the most important vector-borne disease in the Americas, and especially in Paraguay, with a sustained increase in outpatient cases, hospitalizations, and dengue deaths in the last 10 years, affecting all groups of the pediatric age group. Objective: To identify factors associated with mortality in children less than 15 years of age with diagnosis of dengue in the period 2010-2013. Materials and Methods: An observational, descriptive, retrospective study. The data were obtained from the weekly epidemiological bulletin of the Ministry of Public Health. Results: During the period 2010 to 2013, 57,483 children under the age of 15 years were diagnosed with dengue, requiring hospitalization in 12.2% (7,029 / 57,483). The mortality (number of deaths / number of total cases) in the study period was 0.055% (32 / 57,483), with a case-fatality rate of 0.03%, 0.05%, 1.3% and 0.05%, respectively, in the years 2010 to 2013 respectively. The factors associated with increased mortality were age <1 year (p <0.001, RR = 6.22, 95% CI 3-12.9), hemorrhagic clinical manifestations (p <0.01, RR 4.5, 95 % CI 1.6 - 12.8), presence of dengue shock syndrome (p <0.01, RR 83.5, 95% CI 40.6 - 172.1) and patients with baseline pathologies (p < 0.001, RR = 86.32, 95% CI 38.2-194.8). The highest frequency of hospitalization was observed in the age group <1 year (591/3475, 17%), significantly higher compared to the groups of 1 to 4 years (6.5%) and 5 to 14 years (5687/42455. 13.4%) (p <0.00001; RR = 2.51; 95% CI 2.3-2.7). Conclusions: Risk factors associated with increased mortality were age <1 year, clinical manifestations of hemorrhagic fever, presence of shock syndrome due to dengue on admission, and underlying pathologies. The present study shows the great impact of dengue in Paraguay in terms of morbidity and mortality. The identification of factors associated with mortality may contribute to the timely detection of high-risk groups, seeking to reduce mortality.