Desafios terapêuticos da mucosite oral em oncopediatria / Therapeutic challenges of oral mucositis in pediatric oncology

RESUMO

O Neuroblastoma (NB) é uma neoplasia do sistema nervoso simpático, e o segundo tumor sólido maligno extracraniano mais comum da infância. Na terapia antineoplásica, complicações orais podem ser observadas, dentre elas a mucosite oral (MO). Trata-se de uma inflamação aguda da mucosa, proveniente da toxicidade dos quimioterápicos. Este relato de caso enfatiza o manejo da MO, bem como sua influência na condição sistêmica e qualidade de vida. Paciente do sexo feminino, nove anos, apresentou recidiva de NB metastático, após tratamento de primeira linha. Admitida na unidade hospitalar para tratamento oncológico na enfermaria de pediatria oncológica, queixando-se de dor intensa em cavidade bucal e orofaringe, associada a pancitopenia severa febril. Ao exame físico apresentava disfagia e déficit ponderal grave, que debilitava a deglutição da própria saliva. O exame intraoral revelou lesões de MO grau 3, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), em lábios, gengiva anterior e orofaringe. O tratamento consistiu em remoção de debris local, higiene da cavidade bucal com clorexidina 0,12% e utilizando haste flexível de algodão estéril tipo "Swab", visando controle microbiano local, diariamente. Além disso, foi aplicado no leito eritematoso e hemorrágico fotobiomodulação (660 nm, 50 mW, 2 J/cm2, 90 segundos) pontualmente nas áreas do leito da lesão e em varredura na região de orofaringe (sessões intercaladas). Foi prescrito acetato de racealfatocoferol (vitamina E) para ação antioxidante e hidratação dos lábios. Concomitante a mucosite, a paciente apresentou pancitopenia febril severa, sendo necessário uso de cefepima 150 mg/kg/dia, com coleta prévia de hemoculturas, fator estimulador de colônias de granulócitos, Fluconazol, hidratação e suporte nutricional. As hemoculturas foram negativas. As consequências da mucosite contribuíram para desnutrição e piora da qualidade de vida. Conclui-se que a intervenção odontológica em interdisciplinaridade, possibilitou o restabelecimento físico e emocional, possibilitando melhor uma qualidade de vida da paciente (AU).

ABSTRACT

Neuroblastoma (NB) is a neoplasia of the sympathetic nervous system and the second most common extracranial malignant solid tumor in childhood. In antineoplastic therapy, oral complications can be observed in antineoplastic therapy, among them oral mucositis (OM). It is an acute mucosa inflammation resulting from the toxicity of chemotherapy drugs. This case report emphasizes the management of OM and its influence on the systemic condition and quality of life. A female patient, nine years old, presented a recurrence of metastatic NB after first-line treatment. She was admitted to the hospital unit for oncological therapy in the pediatric oncology ward, complaining of severe pain in the oral cavity and oropharynx associated with severe febrile pancytopenia. On physical examination, she presented dysphagia and severe weight deficit, which weakened the swallowing of her saliva. According to the World Health Organization (WHO), the intraoral exam revealed third-grade OM lesions on the lips, anterior gum, and oropharynx. Treatment consisted of removing local debris, cleaning the oral cavity with 0.12% chlorhexidine, and using a flexible, sterile cotton swab, aiming for daily local microbial control. In addition, photobiomodulation (660 nm, 50 mW, 2 J/cm2, 90 seconds) was applied to the erythematous and hemorrhagic bed, punctually in the areas of the lesion and sweeps in the oropharynx region (interspersed sessions). Racealphatocopherol acetate (vitamin E) was prescribed for antioxidant action and lip hydration. Concomitant with mucositis, the patient had severe febrile pancytopenia, requiring cefepime 150 mg/kg/day, with previous collection of blood cultures, granulocyte colony-stimulating factor, fluconazole, hydration, and nutritional support. Blood cultures were negative. The consequences of mucositis contributed to malnutrition and worsened quality of life. It is concluded that the interdisciplinary dental intervention enabled physical and emotional restoration, enabling a better quality of life for the patient (AU).