Resistencia antimicrobiana de Porphyromonas gingivalis periodontopatógena en una población uruguaya / Antimicrobial resistance of periodontopathogenic Porphyromonas gingivalis in a Uruguayan population

RESUMEN

La periodontitis afecta en Uruguay a más de 340 mil individuos. Para optimizar su tratamiento además del mantenimiento profesional de la salud periodontal, del control de placa por el paciente, y del control de otros factores de riesgo como las enfermedades sistémicas, estrés, hábito tabáquico y susceptibilidad genética, se administran frecuentemente antibióticos como coadyuvantes. Entre los periodontopatógenos más prevalentes Porphyromonas gingivalis es el más estudiado a nivel molecular, pero se encontró poca información para la región acerca de su sensibilidad a los antibióticos. Dado el compromiso etiológico en la enfermedad periodontal de Porphyromonas gingivalis, es relevante la determinación de su resistencia antimicrobiana in vitro para un tratamiento racional considerando la temporalidad de los resultados. Objetivo general Contribuir al conocimiento de la infección por Porphyromonas gingivalis y al uso racional de antibióticos en el tratamiento de la periodontitis. Objetivos específicos caracterizar la población estudiada según factores de riesgo modificables y no modificables para periodontitis, cultivar e identificar Porphyromonas gingivalis de la bolsa periodontal de la población, determinar la concentración inhibitoria mínima (CIM) a los antibióticos y la producción de betalactamasa, analizar las concentraciones en el fluido gingival y su relación con la CIM, establecer la relación riesgo -beneficio- costo de los diferentes tratamientos antibióticos. Métodos: se realizó la toma de muestras de la microbiota del surco gingival a los pacientes que reunieron los criterios de inclusión y firmaron consentimiento informado.Las muestras se incubaron en diferentes medios microbiológicos específicos, para identificar el microorganismo diana, determinar su sensibilidad a la amoxicilina, asociación amoxicilina ­ ácido clavulánico, metronidazol, tetraciclina, clindamicina, ciprofoxacina y moxifloxacina. Resultados: de un total de 29 pacientes en un rango de 23 a 78 años y con bolsas periodontales iguales o mayores a 4 mm, se obtuvieron 12 aislamientos de Porphyromonas gingivalis. Estos aislamientos se realizaron en pacientes que tenían bolsas periodontales con una profundidad mayor a 4 mm, con una edad comprendida entre 41 a 70 años. Si bien el 48% de la población era fumadora, sólo el 29% presentó aislamientos. Todos los pacientes diabéticos presentaron Porphyromonas gingivalis. Los 12 aislamientos fueron betalactamasa positivos y por lo tanto resistentes a las penicilinas G y V, aminopenicilinas, amoxipenicilinas, ureidopenicilinas y carboxipenicilinas. El rango de CIM fue amoxicilina de 8-16 mg.L-1, asociación amoxicilina ­ ácido clavulánico 0.25/0.125-1/0.5 mg.L-1, metronidazol de 0,25- 1 mg.L-1, tetraciclina 0.25-0.5 mg.L-1, clindamicina 0.25-0.5 mg.L-1, ciprofloxacina de 1-2 mg.L-1y moxifloxacina 0.064-0.25 mg.L-1. El parámetro farmacocinética/farmacodinamia (PK/PD) en el fluido gingival indica actividades antimicrobianas insuficientes para amoxicilina-ácido clavulánico y satisfactoria para el resto de los antibióticos a los que la bacteria es sensible in vitro. En orden decreciente, la mejor relación riesgo-beneficio-costo fue para el metronidazol seguido de clindamicina, la moxifloxacina y la tetraciclina. Conclusiones: el metronidazol y clindamicina podrían ser los más beneficiosos como coadyuvantes para la disminución de la carga del periodonto patógeno en el fluido crevicular. En segundo lugar podrían usarse tetraciclina y moxifloxacina debido a su menor seguridad.Este es el primer estudio nacional que aporta datos sobre proporción de Porphyromonas gingivalis en periodontitis por método de cultivo, de su sensibilidad in vitro a los antimicrobianos y de la actividad antimicrobiana de estos últimos en el fluido crevicular.