Tratamento neoadjuvante do câncer de colo uterino localmente avançado: uma revisão de literatura / Neoadjuvant treatment of locally advanced cervical cancer: a literature review

RESUMO

O câncer de colo uterino (CC) é um problema significativo de saúde global. A respeito do seu tratamento, a cirurgia é o padrão nos estágios iniciais (FIGO IA-IB2 e IIA1). A radioterapia (RT) de feixe externo concomitante à quimioterapia (cisplatina semanal) seguida de braquiterapia (BT) é o tratamento de escolha para CC localmente avançado (CCLA, estágio IB3, IIA2 - IVA). Esta revisão objetivou avaliar o impacto da quimioterapia neoadjuvante (QTNEO) no tratamento do CCLA, através de revisão de literatura usando a plataforma PUBMED. No total, 20 estudos foram selecionados para avaliação. A revisão sugere que, em relação à QTNEO seguida de radioterapia (RT) versus RT em pacientes inoperáveis, não foi demonstrado benefício em sobrevida com o uso da QTNEO, apenas melhor controle local para estágios IIB e IIIB. Por outro lado, quando aplicada antes da cirurgia (QTNEO seguido de cirurgia versus cirurgia ou RT isoladamente), a QTNEO parece ter um benefício baseado principalmente nas metanálises da Cochrane. Até recentemente, faltava a comparação de QTNEO seguida de cirurgia radical com o padrão atual de tratamento, a quimiorradioterapia (QRT). No entanto, dois grandes estudos que foram recentemente apresentados e publicados não demonstraram benefício, pelo contrário, houve uma pior sobrevida livre de recorrência. Finalmente, quando foi comparado QTNEO seguida de QRT versus QRT, foi demonstrado que a QTNEO seguida de QRT melhorou a sobrevida global e livre de progressão podendo ser considerada um novo padrão de tratamento para FIGO 2009 IB1 (com linfonodo positivo) à EIVA

ABSTRACT

Cervical cancer (CC) is a significant global health problem. Regarding its treatment, surgery is the standard treatment in the early stages (FIGO IA-IB2 and IIA1). External beam radiotherapy (RT) concomitant with chemotherapy (weekly cisplatin) followed by brachytherapy (BT) is the treatment of choice for locally advanced CC (CCLA, stage IB3, IIA2 - IVA). This review aimed to evaluate the impact of neoadjuvant chemotherapy (QTNEO) in the treatment of CCLA, through a literature review using the PUBMED platform. In total, 20 studies were selected for evaluation. The review suggests that, regarding QTNEO followed by radiotherapy (RT) versus RT in inoperable patients, no survival benefit was demonstrated with the use of QTNEO, only better local control for stages IIB and IIIB. On the other hand, when applied before surgery (QTNEO followed by surgery versus surgery or RT alone), QTNEO appears to have a benefit based mainly on Cochrane meta-analyses. Until recently, there was a lack of comparison of QTNEO followed by radical surgery with the current standard of care, chemoradiotherapy (QRT). However, two large studies were recently presented and published that did not demonstrate benefit, on the contrary, there was a worse recurrence-free survival. Finally, when comparing QTNEO followed by QRT versus QRT, it was demonstrated that QTNEO followed by QRT improved overall and progression-free survival and could be considered a new standard of care for FIGO 2009 IB1 (with positive lymph node) to IVA