Emergências hipertensivas e uso de drogas ilícitas / Hypertensive emergencies and use of illicit drugs

RESUMO

A hipertensão arterial (HA) secundária a substâncias ou drogas lícitas e ilícitas é um tipo de hipertensão com uma causa subjacente, potencialmente reversível. As drogas ilícitas podem interferir com os efeitos dos fármacos anti-hipertensivos, induzir emergências hipertensivas, precipitar eventos cardiovasculares e outras comorbidades. As principais drogas ilícitas associadas à hipertensão são cocaína, crack, anfetaminas e seus derivados, como o ecstasy (MDMA). No Brasil, o consumo e o abuso de drogas vêm aumentando nos últimos anos, tornando-se um problema de saúde pública que atinge, em especial, adolescentes e adultos jovens, com grande impacto social e econômico para as famílias, no trabalho e no sistema de saúde. As emergências hipertensivas secundárias a drogas ilícitas podem ocorrer em indivíduos normotensos, hipertensos crônicos, resistentes, ou com lesões em órgãos-alvo preexistentes, as mais críticas. Os picos hipertensivos causados pela intensa ação simpaticomimética do abuso de drogas ilícitas são as principais causas da maioria das emergências e suas complicações. Na maioria das vezes, a reversão é obtida com a suspensão da droga ilícita, mas, em alguns casos, é necessária terapêutica endovenosa imediata, eficiente e individualizada, em Unidade de Terapia Intensiva. Este artigo revisa os aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e terapêuticos das emergências hipertensivas e uso de drogas ilícitas, com destaque para as crises adrenérgicas, as metas pressóricas, os principais fármacos, suas ações e reações adversas.

ABSTRACT

Hypertension caused by substances or licit and illicit drugs is a type of hypertension with an underlying potentially correctable cause. Illicit drugs can interfere with the effects of antihypertensive drugs, induce hypertensive emergencies and may precipitate cardiovascular events and other co-morbidities. The main illicit drugs associated with hypertension are cocaine, crack, amphetamines and derivatives, such as ecstasy (MDMA). In Brazil, the use and abuse of drugs have been increasing in recent years, becoming a public health problem that affects, in particular, adolescents and young adults, with major social and economic impact on families, at work and in the system health. Hypertensive crises secondary to illicit drugs may occur in normotensive, chronic hypertensive, resistant individuals, or those with pre-existing lesions in target organs, the most critical ones. The pressure peaks caused by the intense sympathomimetic action of the abuse of illicit drugs are the main causes of most emergencies and their complications. Most often, the reversal is obtained by removing of the illicit drug, but in some cases it is necessary immediate, efficient and individualized intravenous therapy in the Intensive Care Unit. This article reviews the epidemiological, pathophysiological, clinical and therapeutic aspects of hypertensive emergencies and the use of illicit drugs, especially adrenergic crises, blood pressure goals, the major drugs, their actions and adverse effects.