Efeito adjunto da solução de hipoclorito de sódio à 0,1% no controle do biofilme dental, gengivite e microbiota oral: estudo clínico randomizado, duplo-cego e controlado / Adjunct effect of 0. 1% sodium hypochlorite solution in the control of dental biofilm, gingivitis and oral microbiota: a randomized, double-blind, controlled clinical trial

RESUMO

Pouca informação existe sobre o uso de enxaguatório bucal contendo Hipoclorito de sódio (NaOCl) como uma terapia alternativa adjuvante para o controle químico do biofilme dental. O presente estudo clínico randomizado, duplo cego e controlado com placebo teve por objetivo avaliar, por um período de 6 meses, a eficácia da solução de NaOCl à 0,1%, utilizada como antisséptico bucal coadjuvante à profilaxia periodontal mecânica, na redução do biofilme supragengival, inflamação gengival, e dos níveis de patógenos periodontais e oportunistas.32 indivíduos diagnosticados com gengivite foram recrutados da Clínica de Periodontia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, sendo os mesmos randomizados e alocados em dois grupos terapêuticos. O Grupo placebo (C, n=16) foi submetido à profilaxia periodontal ultra-sônica seguida do uso de água destilada como enxaguante bucal por 1 mês. O Grupo teste (T, n=16) foi submetido à profilaxia seguida do uso do NaOCl à 0,1% como enxaguante. O exame clínico periodontal, incluindo medidas clínicas de profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NCI), sangramento à sondagem (SAS), sangramento gengival (IG), placa supragengival (IP) e cálculo (CA), foi realizado por um examinador calibrado no início do estudo (pré-terapia), 1, 3 e 6 meses pós-terapia. Amostras de saliva e de biofilme subgengival foram obtidas de cada paciente nesses diferentes tempos de avaliação. A composição da microbiota salivar e periodontal foi determinada pelo método do checkerboard. Diferenças entre os grupos em relação aos parâmetros clínicos e à microbiota ao longo do tempo foram avaliadas pelos testes do Qui-quadrado, Student T, GLM, Friedman e Mann-Whitney. Ambos os protocolos terapêuticos resultaram em melhora clínica significativa nos parâmetros periodontais após tratamento, com exceção do aumento clinicamente irrelevante na PS e NCI (teste de Friedman, p<0,01).No entanto, não houve diferença significativa entre os grupos (teste GLM, p>0,05). A maioria da espécies avaliadas na saliva apresentou um aumento em níveis, porém >67% das espécies no biofilme subgengival reduziram em ambos os grupos terapêuticos ao longo dos 6 meses pós-terapia. Reduções significativas nos níveis dos complexos microbianos foram observadas particularmente 1 e 3 meses após tratamento. Entretanto, aos 6 meses esses níveis retornaram a valores da pré-terapia, exceto para os complexos vermelho e amarelo, e outras espécies orais que se mantiverem em níveis baixos pós-terapia em ambos os grupos (p<0.05, GLM). O uso do NaOCl a 0.1% como enxaguante bucal não apresentou um efeito benéfico adicional à profilaxia periodontal ultra-sônica na redução do biofilme supragengival, gengivite e níveis de patógenos orais e oportunistas (AU)

ABSTRACT

Limited data are available regarding the use of a Sodium Hypochlorite (NaOCl) mouthwash as an alternative adjuvant therapy for dental plaque chemical control. This randomized, double-blinded, placebo-controlled study aimed to evaluate for 6 months the effectiveness of a 0.1% NaOCl solution used as an antiseptic oral rinse adjunct to mechanical periodontal prophylaxis on reducing supragingival biofilm, gingival inflammation, as well as the levels of oral pathogens and opportunists. 32 individuals diagnosed with gingivitis were recruited from the Periodontics Clinic at the Federal University of Rio de Janeiro, randomized and allocated into 2 therapeutics groups. The Placebo group (C, n=16) received ultrassonic periodontal prophylaxis followed by the use of sterile distilled water as mouthwash for 1 month, whereas the Test group (T, n=16) had prophylaxis followed by the use of 0.1% NaOCl as mouthwash. Full-mouth periodontal examination including measurements of probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), bleeding on probing (BOP), gingival bleeding (GI), supragingival plaque (PI) and calculus (CA) was carried out by one trained examiner at baseline (pre-therapy), 1, 3 and 6 months pos-therapy. Saliva and subgingival biofilm samples were obtained from each patient at the same follow up time points. The composition of the salivary and periodontal microbiota was determined by the checkerboard method. Significance of differences between groups for clinical and microbiological parameters over time were sought by Chi-square, Student T, GLM, Friedman and Mann-Whitney tests. Both therapeutic protocols resulted in significant clinical improvement in periodontal parameters over time, except for PD and CAL which presented a slight increase (Friedman test, p<0.01).However, no significant differences between groups were observed for these parameters (GLM, p>0.05).Most species in saliva presented an increase in mean counts, whereas >67% of the species in the subgingival biofilm decreased in both therapeutic groups over time. Significant reductions on the microbial complexes levels were observed mainly at 1 and 3 months pos-therapy. However, at 6 months, these complexes rebounded to pre-therapy counts, except for the red and yellow complexes, and other oral species which were maintained at low levels after treatment in both groups (p<0.05, GLM). The use of 0.1% NaOCl as an oral rinse adjunctive to mechanical periodontal prophylaxis did not provide additional benefits on reducing the supragingival biofilm, gingivitis and levels of microbial pathogens (AU)