Respuesta paradójica al tratamiento antituberculoso / Paradoxical response to antituberculosis treatment

RESUMEN

Mujer de 24 años, ELISA-VIH negativo, adenomegalias cervicales, histopatología con presencia de granulomas más necrosis de caseificación, Ziehl Neelsen positivo y plata metenamina negativo. Cultivo micosis profunda negativo. Ogawa-Kudoh positivo para M. tuberculosis. Aislamiento sensible a rifampicina (R), isoniazida (H), etambutol (E) por proporciones múltiples; y sensible a H y R por GenoType MTB DR plus. Se indica nueve meses de tratamiento. Al sexto mes de tratamiento antituberculoso desarrolla masa cervical izquierda, de crecimiento progresivo sin otra sintomatología (Figura A). Tomografía de cuello y tórax muestran imágenes hipodensas con periferia hiperdensa localizadas en espacio cervical posterior derecho, topografía yugular izquierda y opérculo torácico, se extienden al mediastino anterior con desplazamiento de la vía aérea hacia la derecha (Figura B). Se considera respuesta paradójica al tratamiento antituberculoso. Es llevada a cirugía por el compromiso de la vía aérea (Figura C), tres cultivos para micobacterias negativos. Cuatro meses posterior a intevención quirúrgica la paciente continuaba asintomática.