Eritema Multiforme ­ relatos de casos clínicos e diagnóstico diferencial / Erythema Multiforme ­ clinical case reports and differential diagnosis

RESUMO

Eritema Multiforme (EM) é uma doença aguda, causada por uma reação inflamatória desordenada, mais comum em pacientes adultos jovens do sexo masculino. Apesar de ter etiologia ainda indefinida, vários estudos apontam o vírus do Herpes Simples (HSV) como fator predisponente, bem como o uso de fármacos, principalmente, antibióticos e anti-inflamatórios. As lesões orais estão presentes em mais da metade dos pacientes que procuram por tratamento. Elas se apresentam na forma de bolhas ou vesículas que se rompem rapidamente, formando úlceras dolorosas, que antecedem as lesões cutâneas, apresentando-se como um alvo ou "olho de boi". O diagnóstico diferencial é feito, entre outras doenças, com o pênfigo vulgar, estomatite ulcerativa redicivante e manifestações clínicas da leucemia. O tratamento consiste na descontinuação da droga suspeita de iniciar a reação, ou o tratamento com antivirais, quando o início está associado ao HSV. Também podem ser utilizados corticoides tópicos ou sistêmicos, imunomoduladores, além do tratamento sintomático. O objetivo do presente artigo é apresentar dois casos de Eritema Multiforme com severo envolvimento da cavidade oral diagnosticados na Clínica de Estomatologia da Unigranrio e tratados com equipe multidisciplinar, além de chamar a atenção do cirurgião dentista para o diagnóstico precoce de tal enfermidade, fato que melhora consideravelmente o prognóstico do paciente. As pacientes, cujos casos foram aqui relatados, autorizaram o uso de suas imagens bem como de dados de exames clínicos e laboratoriais através de declarações por elas assinadas (AU).

ABSTRACT

Erythema Multiform is an acute disease, caused by an inflammatory reaction, more common in male young adult patients. Although its etiology is still undefined, different studies have shown Herpes Simplex Virus (HSV) as a predisposing factor, as well as the use of some drugs, mainly antibiotics and anti-inflammatories. Oral lesions are present in more over half of the patients seeking treatment. They are presented as blisters or vesicles that disrupt rapidly to form painful ulcers that precede skin lesions (targetlike lesions or "bull's eye"). Differential diagnosis is done, amongst other diseases, such as pemphigus vulgaris, recurrent ulcerative stomatitis and clinical manifestations of leukemia. Treatment consists on discontinuation of the drug suspected of initiating the reaction or with antivirals, when EM is associated with HSV. Topical or systemic corticoids and immunomodulators can be used, besides symptomatic treatment. The aim of the present article is to introduce two cases of Erythema Multiform with sever involvement in oral cavity, diagnosed in Unigranrio's Stomatology Clinic and treated multidisciplinary, besides drawing the dentist's attention to the early diagnosis of this disease, fact that improves considerably patient's prognosis. Patients whose cases were reported here have authorized the use of their images and data of clinical and laboratory tests through a signed declaration (AU).