Estabilidade tridimensional a longo prazo da cirurgia de avanço mandibular / Long-term three-dimensional stability of mandibular advancement surgery

RESUMO

O objetivo deste estudo prospectivo observacional foi avaliar a estabilidade da cirurgia de avanço mandibular a partir da superposição de modelos de superfícietridimensionais (3D) de 27 pacientes, para verificar possíveis mudanças ocorridas por deslocamento e/ou remodelação óssea nos côndilos mandibulares, ramos, mento e nos tecidos moles. Os modelos foram obtidos a partir de tomografias computadorizadas de feixe cônico nos tempos pré-cirúrgico (T1), 1 ano pós-cirúrgico (T2) e 3 anos (T3) após a cirurgia. As superposições foram realizadas tendo-se como referência a base do crânio pré-cirúrgica, a partir de um registro totalmente automatizado, para permitir o estudo dos deslocamentos ocorridos nas regiões anatômicas de interesse (RAI). Foram determinadas 14 RAI para a avaliação dos tecidos duros e 4 regiões para os tecidos moles, sendo a visualização e quantificação dos deslocamentos a partir de mapas coloridos 3D através do método de linha de contorno (Isoline).A reprodutibilidade do método foi avaliada por meio do índice de correlação intraclasse o qual apresentou-seacima de 0,90 para todas as RAI estudadas. Foram aplicados testes não paramétricos de Kruskal Wallis seguido do post-test de Dunn para a avaliação das mudanças entre T1-T2, T1-T3 e T2-T3, com o nível de significância em 0,05. Correlações de Spearman foram realizadas para verificar possíveis associações entre os deslocamentos das RAI em cada tempo do estudo. Entre T1-T2 os maiores deslocamentos dos côndilos foram no pólo medial (25% de 2 a 4 mm) e lateral (33% de -2 mm a -4 mm). Com relação ao mento, os maiores deslocamentos ocorreram no bordo inferior (41%, de 2 a 4 mm / 50% >4 mm) e superfície anterior (12,5%, de 2 a 4 mm / 66,67% >4 mm). O bordo posterior do ramo esquerdo apresentou mais deslocamentos posteriores (50% de -2 a -4 mm) eno lado direito em direção anterior (12,5% de 2 a 4 mm e 12,5% >4 mm). Entre T1-T3 as mudanças foram semelhantes às mapeadas entre T1-T2. Entre T2-T3 os maiores deslocamentos na região dos côndilos mandibulares ocorreram na superfície anterior do lado esquerdo (12,5% de 2 a 4 mm) e direito (8,33% de -2 a -4 mm) e superfície superior (8,33% de 2 a 4 mm para ambos os lados). No mento, os maiores deslocamentos ocorreram no bordo inferior (16,67%, de 2 a 4 mm) e superfície anterior (16,67%, de -2 a -4 mm). Entre T1-T2 e T1 e T3 o mento mole apresentou deslocamentos maiores do que 2 mm acompanhando o mento duro. O lábio inferior apresentou menores delocamentos nos 2 tempos iniciais. Houve uma acomodação nos tecidos moles entre T2-T3 representando estabilidade. O presente estudo demonstrou que após o primeiro e terceiro ano o deslocamento e remodelação nos tecidos duros e moles em média foram variáveis e o resultado cirúrgico apresentou notável estabilidade no longo prazo

ABSTRACT

The aim of this observational prospective study was to assess the stability of mandibular advancement surgery using the superimposition of three-dimensional (3D) surface models of 27 patients in order to investigate possible changes caused by bone displacement and/or remodeling in mandibular condyles, rami, menton and soft tissue. The models were obtained from Conic Beam Computed Tomography (CBCT) scans at T1 (preoperative period), T2 (1 year after surgery) and T3 (3 years after surgery). The superimpositions were carried out using as a reference the skull base in the preoperative stage, based on a fully automated scan, which enabled the study of the displacements occurring in the anatomical region of interest (ROI). Fourteen ROIs were determined for evaluation of hard tissue as well as four regions for soft tissues. Moreover, visualization and quantification of the displacements were based on 3D color maps by the contour line (isoline) method. Method reproducibility was evaluated by means of intraclass correlation index, which remained above 0.90 for all ROIs studied. Kruskal Wallis non-parametric test was applied followed by Dunn's post-test to assess changes between T1 and T2, T1 and T3, and T2 and T3 at a significance level of 0.05. Spearman correlations were performed to investigate possible associations between ROI displacements in each study period. Between T1 and T2, the largest condyle displacements occurred in the medial pole (25%, from 2 to 4 mm) and lateral pole (33%, from -4 mm to -2 mm). Regarding the menton, the largest displacements occurred on the inferior border (41%, from 2 to 4 mm / 50%, >4 mm) and anterior surface (12.5%, from 2 to 4 mm / 66.67%, >4 mm .) The posterior border of the left ramus displayed more posterior displacements (50%, from -2 to -4 mm) and on the right side, in the anterior direction (12.5%, from 2 to 4 mm and 12.5%, >4 mm). Between T1 and T3 changes were similar to those mapped between T1 and T2. Between T2 and T3 the largest displacement in the region of the mandibular condyles occurred in the anterior surface on the left side (12.5%, from 2 to 4 mm), right side (8.33%, from -2 to -4 mm) and upper surface (8.33%, from 2 to 4 mm for both sides). In the menton, the largest displacements occurred on the inferior border (16.67%, from 2 to 4 mm) and anterior surface (16.67%, from -2 to -4 mm). Between T1 and T2, and T1 and T3 the soft tissue menton exhibited displacements larger than 2 mm, in conjunction with the hard tissue menton. The lower lip exhibited smaller displacements at the two initial times. Soft tissue accommodation occurred between T2 and T3, indicative of stability. The present study showed that after the first year and the third year, hard and soft tissue displacement and remodeling was on average variable, with the surgical outcome displaying remarkable long-term stability.