Tratamento periodontal não cirúrgico em mulheres obesas e não obesas com periodontite crônica: um estudo longitudinal / Non-surgical periodontal treatment in obese and non-obese women with chronic periodontitis: a longitudinal study

RESUMO

A proposta deste estudo intervencional e prospectivo foi comparar a resposta ao tratamento periodontal não cirúrgico em mulheres obesas e não obesas com periodontite crônica após 3, 6 e 12 meses. Assim como, avaliar um mediador inflamatório no fluido crevicular gengival (FCG), o fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), no início do estudo e após 3 meses de tratamento periodontal. O perfil lipídico incluindo lipoproteína de alta densidade (HDL), lipoproteína de baixa densidade (LDL), triglicerídeos (TG) e colesterol total (CT) também foi avaliado no início do estudo, 3, 6 e 12 meses após o tratamento periodontal. Trinta mulheres obesas e trinta e uma não obesas com periodontite crônica realizaram o tratamento periodontal na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. A avaliação médica com anamnese e os dados socioeconômicos foram coletados no início do estudo. Três medidas antropométricas foram utilizadas para classificação de obesidade o índice de massa corporal (IMC), a circunferência da cintura (CC) e a razão cintura-quadril (RCQ). Os seguintes parâmetros clínicos periodontais, nível clínico de inserção (NCI), profundidade de sondagem (PS), placa visível (PV) e sangramento à sondagem (SS), foram coletados nos 4 momentos do estudo. Amostras do FCG foram coletadas em 1 sítio saudável (sem SS e com PS ≤ 3 mm) e 1 sítio doente (com SS e PS ≥ 5mm) antes e após 3 meses do tratamento periodontal, sendo analisadas através de técnica imunoenzimática. Comparação intergrupos dos dados socioeconômicos e da média da porcentagem dos parâmetros clínicos foram obtidas pelos testes de Qui-quadrado e Mann-Whitney, respectivamente. A média dos parâmetros clínicos periodontais e o perfil lipídico foram comparados ao longo do tempo em cada grupo, utilizando o teste de Friedman e o FCG através do teste de Wilcoxon; o teste de Mann-Whitney foi utilizado para as comparações entre grupos em cada momento do estudo. Uma melhora dos parâmetros clínicos periodontais, NCI, PS, PV e SS, foi observada nos 4 momentos do estudo para os dois grupos, entretanto sem diferença significativa entre grupos. Uma análise utilizando o modelo de generalized estimating equations (GEE) para avaliar a melhora de NCI e a redução de PS, definidos como, sítios que tinham ≥ 4 mm no início do estudo e ganharam NCI ou reduziram PS ≥ 2 mm, não demonstrou associação da resposta ao tratamento periodontal com a obesidade. Não houve diferença significativa, entre os grupos, nas concentrações de TNF- α após o tratamento periodontal. Entre os grupos observou-se uma diferença, com melhores resultados para mulheres não obesas aos 3 meses no HDL, TG e CT; aos 6 meses no HDL, LDL e TG, e aos 12 meses no HDL e nos TG. Nossos resultados sugerem que mulheres obesas e não obesas apresentaram uma melhora de todos os parâmetros clínicos periodontais, sem diferença entre os grupos, ao serem avaliadas aos 3, 6 e 12 meses após o tratamento periodontal não cirúrgico. Assim como, as concentrações do TNF-α em sítios saudáveis e doentes foram similares, entre grupos e o perfil lipídico apresentou uma melhora no HDL e TG nas mulheres não obesas. AU)

ABSTRACT

The purpose of the present interventional and prospective study was to compare the response to non-surgical periodontal treatment in obese and non-obese women with chronic periodontitis. As well as, evaluate one inflammatory mediator, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) in gingival crevicular fluid (GCF), at baseline and 3 months after periodontal treatment. The lipid profile including high-density lipoprotein (HDL), low-density lipoprotein (LDL), triglycerides (TG) and total cholesterol (TC) were also evaluated at baseline, 3, 6 and 12 months. Thirty obese and thirty-one non-obese women with chronic periodontitis received periodontal treatment at School of Dentistry of Federal University of Rio de Janeiro. In the beginning of the study, medical and a sociodemographic data were collected. Three anthropometric measures were used to classify the subjects for obesity body mass index (BMI), waist circumference (WC) and waist to hip-ratio (WHR). The following clinical periodontal parameters, clinical attachment level (CAL), probing on depth (PD), visible plaque (VP) and bleeding on probing (BOP), were recorded at baseline, 3, 6 and 12 months. Samples of gingival crevicular fluid (GCF) were collected at 1 healthy site (without BOP and PD ≤ 3mm) and 1 diseased site (with BOP and PD ≥ 5mm) before and after periodontal treatment, analyzed by immunoenzymatic technique. Intergroup comparison of sociodemographic data and the mean percentage of periodontal clinical parameters were obtained by Chi-square and Mann-Whitney, respectively. The mean of clinical periodontal parameters and the lipid profile were compared for each group during time, using the Friedman test; The GCF was analyzed with Wilcoxon test. Mann-Whitney was used for comparison between groups in each moment of the study. The improvement of periodontal clinical parameters, CAL, PD, VP and BOP was observed in the 4 moments of the study for each group; however, without significant difference between groups. In one analyses using Generalized Estimation Equation (GEE) model to evaluate the improvement of CAL and reduction of PD, defined as, sites ≥ 4 mm at baseline and CAL gain or PD reduction ≥ 2 mm, did not demonstrated association of periodontal treatment response with obesity. There was no significant difference between groups in TNF-α concentration after periodontal treatment. There was a difference, between groups, with better results for non-obese women at 3 months on HDL, TG and TC; at 6 months on HDL, LDL and TG, and at 12 months on HDL and TG. Our results suggested that obese and non-obese women improved in all clinical parameters, with no difference between groups, when evaluated at 3, 6 and 12 months after non-surgical periodontal treatment. The TNF-α in healthy and diseased sites were similar between groups and the lipid profile showed an improvement in HDL and TG in non-obese women at 12 months post-treatment. (AU)