Consumo de tabaco e de álcool como fatores de risco para o surgimento de segundo tumor primário maligno no pulmão

RESUMO

Os tumores primários múltiplos são definidos como a coexistência ou a sucessão de dois ou mais tumores malignos distintos, em um mesmo órgão ou em órgãos diferentes, ou de tumores separados por mucosa normal quando no mesmo órgão. Nestes casos o carcinoma escamoso é o tipo histológico mais comumente envolvido. O tabaco é o agente carcinogênico isolado mais importante no trato aere-digestivo superior. O álcool acrescenta importante efeito sinérgico à carcinogenicidade do tabaco, quando utilizado em conjunto com ele. Objetivos: a) descrever o local e as freqüências dos tumores primários de pacientes com segundo tumor maligno primário no pulmão; b) descrever os tipos histológicos e a freqüência do segundo tumor maligno primário no pulmão; c) descrever a freqüência do consumo de álcool e de tabaco na casuística dos pacientes com segundo tumor primário maligno no pulmão; d) calcular as medidas de risco entre tabagismo e consumo de álcool para surgimento de segundo tumor maligno primário no pulmão; e) calcular a força de associação e previsão entre os fatores de risco - consumo de álcool e tabaco - em pacientes com segundo tumor maligno primário no pulmão. Pacientes e Métodos: estudo individualizado, observacional, longitudinal e de caso controle. Casos pacientes do Hospital do Câncer-INCA/MS, no Rio de Janeiro e do Hospital Universitário Antônio Pedro, em Niterói, que tiveram o diagnóstico comprovado de um segundo tumor primário maligno no pulmão. Controles o princípio da escolha foi o da máxima semelhança entre os casos e controles; foram selecionados com a mesma probabilidade de serem expostos aos fatores de risco - carga tabágica e consumo de álcool - e com história de um tumor maligno primário e, num determinado período de tempo, não terem desenvolvido um segundo tumor primário no pulmão. Resultados: no grupo de casos - 104 pacientes com segundo tumor primário no pulmão - o sítio do tumor primário inicial foi a região da cabeça e pescoço (56,7%); a laringe contribuiu com 42,3%. Em seguida vieram pulmões (15,4%); bexiga (8,6%); colo uterino (7,6%); estômago (4,8%); esôfago e Iinfonodos (1,9%) cada; pênis, osso e mama (0,9%) cada. Nesse grupo de pacientes 84,6% eram do sexo masculino e 15,3% do feminino. A faixa etária mais acometida foi a dos 40 aos 70 anos. 91,4% eram fumantes e 93,2% consumidores de álcool. Analisando a distribuição das variáveis sobre o fumo nos casos e controles, a estimativa indireta do risco relativo foi de 26,6(IC 95%; 13,03 a 54,55) p < 0,001 (X2 = 136,4670). 0 cálculo do risco atribuível ao fumo foi de 96,2%. O cálculo do risco atribuível populacional ou excesso de risco na população devido ao tabagismo foi de 88,4%. Analisando a distribuição das variáveis sobre o álcool nos casos e controles, a estimativa indireta do risco relativo foi de 63,0 (IC 95%; 28,12 a 141,17) p < 0,05(X2 = 209,3914). O cálculo do risco atribuível populacional ou excesso de risco na população devido ao consumo de álcool foi de 95,8%. Discussão e Conclusões...

ABSTRACT

Introduction: Multiple primary tumors are defined as the coexistence or the succession of two or more distinct malignant tumors in the same organ or in different organs, or tumors separeted by a normal mucosa in the same organ. Squamous carcinoma is the most commonly occuring hystologic type. Tobacco is the most important isolated carcinogenic factor in the superior aero-digestive tract. Alcohol adds important synergetic factor effect to tobacco carcinogenicity, when used simultaneously. Objectives: a) describe site and frequency of primary tumors in patients with a second lung malignant primary tumor; b) describe histologic types and frequency of a second lung malignant primary tumor; c) describe frequency of alcohol intake and tobacco use in casuistry of patients with a second lung malignant primary tumor; d) calculate risk measurements between tobacco use and alcohol intake for the onset of a second lung malignant primary tumor; e) calculate association and prediction force among risk factors - alcohol intake and tobacco use - in patients with a second lung malignant primary tumor. Patients and Methods: individual, observational, longitudinal study and case control. Cases INCA/MS-Cancer Hospital patients, in Rio de Janeiro and University Hospital Antônio Pedro, in Niterói, with a confirmed diagnosis of cancer. Controls the basic principle of choice was the high similarity between cases and controls; subjects were selected based on the same probability of being exposed to risk factors - tobacco load and alcohol intake. Patients had a primary malignant tumor and for a certain period of time, they did not develop a second lung primary tumor. Results: in cases groups - 104 patients with a lung second primary tumor - initial primary tumor site was head and neck area (56.7%) larynx accounted for 42.3%. Then there were lungs (15.4%); bladder (8.6%); cervix uteri (7.6%); stomach (4.8%); esophagus and lymph nodes (1.9%) each; penis, bone and breast (0.9%) each. 84.6% of patients were male and 15.3% females. Most affected age group was 40-70 years of age. 91.4% were smokers and 93.2% alcohol users. Through the analysis of variables distribuition over tobacco in cases and controls, the indirect estimate relative risk was 26.6 (CI 95%; 13.03 to 54.55) P < 0.001 (X2 = 136.4670). Tobacco assignable risk was 96.2%. Populational assignable risk calculation or excess of risk throughout population due to tobacco intake was 88.4%. Through the analysis of variables distribuition over alcohol in cases and controls, the indirect estimate of relative risk was 63.0 (CI 95%; 28.12 to 141.17) P < 0.05 (X2 = 209.3914). Population assignable risk calculation or excess of risk throughout population due to alcohol intake was 95.8%. Discussion and Conclusions: a) the most common site of a first primary malignant...