Características del registro de historias clínicas en un hospital al sur del Perú / Characteristics of registration of medical records in a hospital in southern Peru
Horiz. méd. (Impresa)
; 16(4): 48-54, oct.-dic. 2016. tab
Artigo
em Espanhol
| LILACS
| ID: biblio-989883
Biblioteca responsável:
PE1.1
RESUMEN
Objetivo:
determinar las características de registro de las historias clínicas de hospitalización en el Hospital III Yanahuara de la ciudad de Arequipa, Perú. Material ymétodos:
El estudio fue de tipo observacional, transversal y retrospectivo. Se evaluaron 225 historias clínicas de hospitalización en el mes de noviembre del 2015. Se utilizó una ficha que consta de 15 ítems; cada ítem se evaluó mediante una escala en "muy mal", "mal", "aceptable", "bien" y "muy bien". Se hizo un análisis descriptivo a través del cálculo de frecuencias.Resultados:
Los ítems con mayor proporción de datos de registro aceptable fueron indicación terapéutica clara (84%), evolución (74,7%), juicio clínico (70,7%), indicación terapéutica completa y ordenada (54,2%), enfermedad actual (50,2%), y exploración física (43,1%). Los ítems muy bien registrados fueron indicación de pruebas y procedimientos (97,3%), identificación de médico (91,1%) y alergias (67,1%). Los ítems muy mal registrados fueron motivo de ingreso (91,1%), hábitos vitales (72,9%) y tratamiento previo (38,2%).Conclusiones:
la mayoría de las historias clínicas de hospitalización se caracteriza por un registro aceptable de la mayoría de ítems evaluados; sin embargo presentan deficiencias notables en algunos ítemsABSTRACT
Objective:
To determine the characteristics of registration of medical records of hospitalization in the Hospital III Yanahuara in Arequipa, Peru. Material andmethods:
The study was observational, cross-sectional and retrospective. 225 medical records of hospitalization were evaluated in November 2015. A tab consisting of 15 items was used; each item was assessed using a scale "very bad", "bad", "acceptable", "good" and "very good". A descriptive analysis was done by calculating frequency.Results:
Items with a higher proportion of acceptable registration data were clear therapeutic indication (84%), clinical evolution (74.7%), diagnosis (70.7%), complete and orderly therapeutic indication (54.2%), medical history taking (50.2%) and physical examination (43.1%). The very well recorded items were indication of tests and procedures (97.3%), medical identification (91.1%) and allergies (67.1%). Very bad recorded items were reason for admission (91.1%), life habits (72.9%) and prior treatment (38.2%).Conclusions:
Most medical records of hospitalization are characterized by an acceptable record of most evaluated items; however they have notable deficiencies in some items
Texto completo:
Disponível
Coleções:
Bases de dados internacionais
Base de dados:
LILACS
Tipo de estudo:
Estudo prognóstico
País/Região como assunto:
América do Sul
/
Peru
Idioma:
Espanhol
Revista:
Horiz. méd. (Impresa)
Assunto da revista:
Medicina
/
Saúde Pública
Ano de publicação:
2016
Tipo de documento:
Artigo
País de afiliação:
Peru
Instituição/País de afiliação:
Universidad Nacional de San Agustín/PE