Cirugía torácica oncológica paliativa / Palliative techniques in surgical procedures for neoplasms

ABSTRACT

Los pacientes con patología neoplásica del tórax pueden padecer severos síntomas debidos al tumor; éstos pueden a veces ser tratados con procedimientos quirúrgicos, aún cuando el cáncer sea incurable, con el objeto de mejorar la calidad de la supervivencia. Hemos realizado 66 operaciones paliativas, cuyas características se mencionan a continuación. Para los neumotórax epifenómenos que no respondieron a la instalación de drenajes intercostales, hemos practicado resecciones atípicas de los tumores. Se empleó braquiterapia intersticial para reducir la obstrucción traqueal que generaba un tumor lobar superior derecho. Un síndrome mediastinal debido a invasión de la vena por cáncer pulmonar fue temporariamente superado mediante "by-pass" entre la vena yugular interna y la orejuela auricular derecha. Para un caso de carcinoma primitivo pulmonar excavado con bronquiectasias y neumopatía supurada, hemos realizado una lobectomía dejando adenopatías hiliares metastásicas inextirpables. Los grandes derrames pleurales de rápida reproducción fueron sometidos a intentos de pleurodesis con hidróxido de sodio. De 35 casos se logró el objetivo en 21. En 2 pacientes hemos practicado decorticación videotoracoscópica debido a que el pulmón encarcelado por corteza neoplásica no ventilaba luego de evacuar el derrame pleural. Se obtuvo expansión completa en 1 y parcial en el otro. Para derrames pericárdicos neoplásicos que requirieron avenamientos quirúrgicos, preferimos la ventana al exterior, por habernos resultado más útil que la derivación a pleura o a peritoneo. Las neoplasias parietales metastásicas, o primarias ya diseminadas, merecieron exéresis cuando no respondieron a otros tratamientos y dolían o habían invadido los tegumentos. Mediante estas técnicas paliativas, hemos logrado muchas veces el alivio de cuadros dramáticos por su inusitada intensidad, haciéndolos más tolerables y permitiendo una mejor sobrevida (AU)