Prevalencia y factores de riesgo asociados a la infección en el postoperatorio inmediato del trasplante hepático / Prevalence and risk factors for early postoperative infection after liver transplantation

RESUMEN

OBJETIVO: Analizar los factores relacionados con la aparición de la infección en el postoperatorio precoz del trasplante hepático. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo sobre 1000 trasplantes hepáticos en pacientes adultos, entre 1991- 2004. Se analizaron las variables pre, intra y postoperatorias de los receptores formando dos grupos al tomar como criterio la presencia o ausencia de infección. RESULTADOS: En 151 pacientes se produjo algún episodio infeccioso. Las infecciones bacterianas fueron las más frecuentes. Los factores que muestran significación estadística en el análisis multivariante son sexo (OR=0,54 [IC95%:0,33-0,90]), estadio de Child- Pugh (OR= 1,89 [IC95%:1,29-2,77]), cirrosis por virus C (OR=0,58 [IC95%:0,34-0,99]), síndrome postreperfusión (SPR) (OR= 1,82 [IC95%:1,03-3,21]), técnica de preservación de cava (OR= 0,43 [IC95%:0,22-0,84]), diabetes mellitus previa (OR= 2,38 [IC95%:1,34-4,22]), síndrome de distrés respiratorio (OR= 6,60 [IC95%:1,16-37,45]), edema pulmonar (OR= 2,36 [IC95%:1,44-3,86]), disfunción renal (OR= 3,25 [IC95%:1,89-5,60]) e insuficiencia renal aguda (OR= 20,24 [IC95%:9,88-41,46]), alteraciones neurológicas (OR= 3,36 [IC95%:1,94-5,82]), hemorragia postoperatoria (OR= 2,80 [IC95%:1,32-5,97]), disfunción del injerto (OR= 2,07 [IC95%:1,21-3,53]) y fallo primario (OR= 0,07 [IC95%:0,01-0,33]). CONCLUSIÓN: La infección es una complicación importante y su control continúa siendo difícil. Hay algunos factores que pueden ser mejorables con un manejo cuidadoso (fallo renal, edema pulmonar) o con una adecuada selección donante-receptor (disfunción inicial), otros en cambio son inherentes al procedimiento (SPR, sexo del paciente) y además se añade la inmunosupresión que actúa como auténtico modulador de la infección tanto en su aparición como en su propia expresividad clínica

ABSTRACT

OBJECTIVES: To analyze factors related to the development of infection soon after a liver transplant. PATIENTS AND METHOD: Retrospective study of 1000 liver transplants in adults between 1991 and 2004. Pre-, intra- and postoperative variables of recipients were analyzed in 2 groups according to whether infection did or did not develop. RESULTS: Infection developed in 151 patients. Bacterial infections were the most common type. Significant risk factors for infection in the multivariate analysis were sex (odds ratio [OR], 0.54; 95% confidence interval [CI], 0.33-0.90); Child-Pugh stage (OR, 1.89; 95% CI, 1.29-2,77); hepatitis C virus cirrhosis (OR, 0.58; 95% CI, 0.34-0.99); post-reperfusion syndrome (OR, 1.82; 95% CI, 1.03-3.21); vena cava preservation technique (OR, 0.43; 95% CI, 0.22-0.84); history of diabetes mellitus (OR, 2.38; 95% CI, 1.34-4.22); respiratory distress syndrome (OR, 6.60; 95% CI, 1.16-37.45); pulmonary edema (OR, 2.36; 95% CI, 1.44-3.86); renal dysfunction (OR, 3.25; 95% CI, 1.89-5.60); acute renal insufficiency (OR, 20.24; 95%CI, 9.88-41.46); neurological alterations (OR, 3.36; 95% CI, 1.94-5.82]); postoperative bleeding (OR, 2.80; 95% CI, 1.32-5.97); graft dysfunction (OR, 2.07; 95% CI, 1.21-3.53); primary graft failure (OR, 0.07; 95% CI, 0.01-0.33). CONCLUSION: Infection is a serious complication that continues to be difficult to control. Certain risk factors can be improved with careful management (kidney failure, pulmonary edema) or appropriate donor-recipient matching (initial dysfunction). Others, however, are inherent to the procedure (post-reperfusion syndrome, sex) or to immunosuppression, which acts as a true mediator of infection with regard to both its appearance and its clinical manifestation