Mejoras en la preservación pulmonar. Tres años de experiencia con una solución de dextrano bajo en potasio / Improvements in lung preservation: 3 years' experience with a low-potassium dextran solution

RESUMEN

OBJETIVO: La calidad de la preservación pulmonar es uno de los aspectos más determinantes en el éxito del trasplante pulmonar. En octubre del año 2000 modificamos nuestra solución de preservación pulmonar, que hasta entonces era el Euro-Collins (EC), y comenzamos a utilizar una solución de dextrano bajo en potasio, comercializada como Perfadex (PER). El objetivo de este estudio es analizar los resultados de ambos métodos. MATERIAL Y MÉTODOS: Hemos analizado los resultados de 68 trasplantes pulmonares con PER y los hemos comparado con los de una serie retrospectiva del mismo número de trasplantes realizados con EC. RESULTADOS: No existen diferencias significativas respecto a la edad o el diagnóstico de los receptores entre ambos grupos. El tiempo en lista de espera fue mayor en el grupo de PER. La causa de muerte del donante más frecuente del grupo EC fue el traumatismo craneoencefálico (62%), mientras que en el grupo de PER fue la hemorragia cerebral (54%). En el grupo de PER se realizaron más trasplantes bipulmonares que en el de EC (el 78 y el 53%, respectivamente; p = 0,002). No hay diferencias en la indicación de circulación extracorpórea o tiempos de isquemia entre ambos grupos. Se evaluó la función pulmonar temprana a través del índice de oxigenación (PaO2/FiO2) a la llegada a la unidad de cuidados intensivos, que fue comparable entre ambos grupos. La incidencia de disfunción grave del injerto (PaO2/FiO2 < 150 mmHg) fue significativamente inferior en el grupo de PER frente al de EC (el 16 y el 37%, respectivamente; p = 0,01). No encontramos diferencias significativas respecto a las horas de ventilación mecánica ni en cuanto a la mortalidad postoperatoria entre las 2 series. CONCLUSIONES: Con la aplicación clínica de esta nueva solución de preservación pulmonar se obtiene una reducción del 50% en la incidencia de la lesión de isquemia-reperfusión grave del injerto en el postoperatorio inmediato del trasplante pulmonar

ABSTRACT

OBJECTIVE: Lung preservation quality is a crucial factor in the success of a lung transplant. In October 2000 we stopped using Euro-Collins (EC) lung preservation solution and began using a low potassium dextran solution (Perfadex [PER]). The objective of the present study was to assess outcome with the 2 solutions. MATERIAL AND METHODS: We analyzed the results of 68 lung transplants in which PER was used and compared the results with those of a historical control group consisting of the same number of transplants in which EC was used. RESULTS: There were no significant differences in the ages and diagnoses of the recipients in the 2 groups. Waiting list time was longer in the PER group. The most frequent cause of donor death in the EC group was craniocerebral trauma (62%), whereas in the PER group it was cerebral hemorrhage (54%). In the PER group more double lung transplants were performed than in the EC group (78% and 53% respectively; P=.002). There were no differences in the use of extracorporal circulation or ischemia time between the 2 groups. Early graft function, based on the patient’s oxygenation index (ratio of PaO2 to inspired oxygen fraction [FiO2]) on arrival at the intensive care unit, was similar in the 2 groups. The incidence of severe graft failure (PaO2/FiO2<150 mm Hg) was significantly lower in the PER group than in the EC group (16% and 37% respectively; P=.01). No significant differences in hours of mechanical ventilation or postoperative mortality between the 2 patient series were found. CONCLUSIONS: Use of the newer lung preservation solution —PER— led to a 50% lower incidence of severe ischemiareperfusion graft injury during the early recovery from lung transplantation