Reparación de la hernia inguinal primaria: Lichtenstein frente a Shouldice. Estudio prospectivo y aleatorizado sobre el dolor y los costes hospitalarios / Repair of primary inguinal hernia: Lichtenstein versus Shouldice techniques. Prospective randomized study of pain and hospital costs

RESUMEN

Introducción. La afección herniaria es uno de los procesos mejor estudiados en el que la búsqueda de la excelencia se ha convertido en el objetivo final, aunque todavía quedan muchas controversias por resolver. El objetivo de este estudio es analizar el dolor postoperatorio y los costes de 2 técnicas de reparación de la hernia inguinal primaria. Pacientes y método. Estudio prospectivo aleatorizado de 54 pacientes intervenidos de hernia inguinal entre junio de 2001 y mayo de 2002 mediante la técnica de Lichtenstein o de Shouldice. Se analizaron las siguientes variables edad, localización y tipo de hernia, valoración de la tolerancia a la anestesia local, técnica quirúrgica, duración de la intervención, dolor el primero, tercero y quinto días del postoperatorio, consumo de analgésicos, días transcurridos hasta empezar a conducir, días de baja y tipo de profesión. Resultados. Grupos de pacientes comparables sin diferencias significativas respecto a la edad, la localización y el tipo de hernia. Para la hernioplastia de Lichtenstein, el tiempo de operación fue menor (p < 0,01) y la valoración del dolor no mostró diferencias significativas al primer y el tercer días postoperatorios, pero fue superior al quinto día (p = 0,064). No hubo diferencias significativas en el consumo de analgésicos, el tiempo de inicio de la conducción y los días de baja. Los pacientes con profesiones autónomas se reintegraron antes a su actividad laboral, con independencia de la técnica realizada. El coste de la técnica de Lichtenstein fue de 235 euros, frente a los 180 euros de la de Shouldice; esta diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,05). Conclusión. En manos de cirujanos expertos, con la técnica de Shouldice como técnica de elección de reparación anatómica en todas las hernias no recidivadas en que sea factible, se obtienen los mismos resultados satisfactorios que en la hernioplastia de Lichtenstein y, además, es un procedimiento con un menor coste hospitalario (AU)

ABSTRACT

Introduction. Hernia is one of the most widely studied processes, and the search for excellence has be-come the final aim. However, many controversies remain to be resolved. The objective of the present study was to analyze postoperative pain and costs using two techniques of primary inguinal hernia repair. Patients and method. We performed a prospective, randomized study of 54 patients who underwent surgical repair of inguinal hernia through either the Lichtenstein or the Shouldice technique between June 2001 and May 2002. The following variables were analyzed age, location and type of hernia, evaluation of tolerance to local anesthesia, surgical technique, operating time, pain at days 1, 3 and 5 after surgery, analgesic consumption, days until driving could be resumed, days off work, and occupation. Results. The patient groups were similar, with no significant differences in age, location or type of hernia. For Lichtenstein hernioplasty, operating time was lower (p < 0.01); pain evaluation showed no significant differences on days 1 and 3 after surgery but was higher on day 5 (p = 0.064). No significant differences were found in analgesic consumption, time before driving could be resumed, or days off work. Freelance patients returned to work earlier, independently of the surgical technique performed. The cost of the Lichtenstein technique was 235 euros compared with 180 euros for the Shouldice technique and this difference was statistically significant (p < 0.05). Conclusion. In the hands of expert surgeons, the Shouldice technique is the procedure of choice in the repair of primary hernias. The results are just as satisfactory as those obtained with Lichtenstein hernioplasty and hospital costs are lower (AU)