Ahogamientos y casi ahogamientos en niños / Drowning in pediatric patients

RESUMEN

Objetivo: Los accidentes por sumersión siguen causando importante morbimortalidad en niños. Se realiza un estudio retrospectivo para identificar los factores pronósticos asociados a la evolución clínica de niños con accidente por sumergimiento, que puedan servir de ayuda para tomar decisiones terapéuticas, comparándolos con otros datos publicados. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo mediante revisión de las historias clínicas de los casos atendidos por accidente por sumergimiento entre enero de 1995 y abril de 2003. Los datos analizados se refieren al paciente, el accidente, situación clínica en Urgencias y unidades donde ingresan en el hospital, valorando la evolución final de cada caso. Resultados: Se han incluido 62 pacientes, presentando mala evolución 12 (7 fallecimientos y 5 secuelas permanentes). Han resultado significativos, como datos de mal pronóstico, edad igual o superior a 4 años, sexo femenino, tiempo inmersión 5 min o más y, a la llegada al hospital cianosis inicial que persistía en Urgencias; parada cardíaca, apnea o distrés grave, hipotermia (temperatura < 35 °C), acidosis metabólica (pH < 7,10) y afección neurológica (Glasgow 3; Conn C; pupilas midriáticas y arreactivas). Conclusiones: La evolución final del paciente está estrechamente relacionada con la situación clínica a su llegada al hospital. Aunque disponemos de datos orientativos sobre la evolución posterior del paciente casi ahogado, se carece de modelos predictivos precoces que permitan vaticinar la evolución del paciente y, por lo tanto, orientar en la actitud a tomar en las medidas iniciales de reanimación y mantenimiento posterior

ABSTRACT

Objective: Immersion accidents are still an important cause of morbidity and mortality in children. We performed a retrospective study to identify the prognostic factors associated with outcome in children who experience neardrowning, which could serve to guide decision-making. Our data were compared with other published data. Patients and methods: The medical records of children treated for near-drowning in our hospital from January 1995 to April 2003 were reviewed. The data analyzed referred to the patient, the accident, the patient’s clinical status in the emergency unit, the unit to which the patient was admitted, and outcome. Results: Sixty-two patients were included. Of these, outcome was bad in 12 (death in seven and irreversible sequelae in five). Statistically significant predictors of bad prognosis were age >= 4 years, female sex, immersion time >= 5 min, cyanosis in the emergency room, cardiac arrest, apnea or severe distress, hypothermia (core temperature < 35 °C), metabolic acidosis (pH <= 7.10) and neurologic damage (Glasgow coma Scale score 3; Conn C; nonreactive and mydriatic pupils) on arrival at the hospital. Conclusions: Outcome is closely related to the patient’s clinical status on arrival at the hospital. Although data that can serve as a guide to the final outcome of the nearly-drowned patient are available, early models to predict the final clinical results of each case, which could be used to guide initial resuscitation and subsequent treatment, are lacking