Consejos prácticos para la vida diaria con infusión subcutánea continua de insulina (ISCI): ventajas de la determinación de la cetonemia capilar / Practical recomendations for every-day life with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII): usefulness of capillary blood ketone test

RESUMEN

La monitorización de los cuerpos cetónicos es, junto a la glucemia, de gran importancia en el tratamiento de la diabetes, especialmente de la diabetes tipo 1. La medición de cuerpos cetónicos es necesaria cuando concurren enfermedades intercurrentes o situaciones de estrós, en la hiperglucemia, embarazo o cuando aparecen síntomas de cetoacidosis. En particular, los pacientes diabéticos tipo 1 en tratamiento con infusión subcutánea continua de insulina (ISCI) tienen un mayor riesgo de cetoacidosis. Una interrupción en el suministro de insulina con ISCI se asocia a una rápida alteración del metabolismo, debido al escaso depósito de insulina existente en el tejido subcutáneo. La monitorización de la cetonuria tiene poco valor para el diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis. Las tiras reactivas de cetonuria detectan sólo acetoacetatopero no beta-hidroxibutirato (BHB), el cuerpo cetónico predominante en la cetoacidosis. Además, en la fase de resolución de la cetoacidosis la cetonuria se mantiene incluso elevada mucho tiempo después del descenso de la cetonemia. La cuantificación de BHB con un dispositivo de autodiagnóstico, en 30 segundos, tiene una mayor sensibilidad y permite un diagnóstico más precoz de la cetosis que la cetonuria. Las ventajas asociadas a la determinación de la cetonemia capilar pueden ser relevantes para los pacientes en terapia con ISCI. En la práctica clínica, valores de BHB >= 0,5 mmol/l en presencia de hiperglucemia ó 3 horas después del cambio de catéter, son indicativos de cetosis y, en caso de no ser corregidos, de riesgo de cetoacidosis. La hiperglucemia aislada sin cetonemia elevada (valores de BHB < 0,5 mmol/l) no se asocia a cetosis. En conclusión, la determinación de cetonemia capilar es un complemento importante en la prevención y tratamiento de la cetoacidosis diabética, especialmente en pacientes diabéticos tipo 1 con ICSI

ABSTRACT

Monitoring of ketone bodies besides of glycemia is important in diabetes care, especially in type 1 diabetes. Ketone testing is recommended during acute intercurrent illness or stress, when blood glucose levels are consistently elevated, during pregnancy or when symptoms of ketoacidosis are present. Type 1 diabetic patients under continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) have, particularly, an increased risk of diabetic ketoacidosis. A short interruption of insulin infusion in CSII is associated with a rapid metabolic deterioration, probably due to a limited insulin depot in the subcutaneous tissue. Urine ketone tests are not reliable for diagnosing and/or monitoring treatment of ketoacidosis. Urine ketone tests detect only acetoacetate but not beta- hydroxybuty rate (BHB), the major ketone body in diabetic ketoacidosis. Furthermore, in the recovering phase of diabetic ketoacidosis ketone bodies are still detectable in urine even long after blood ketone concentrations have fallen. Quantification of BHB directly by means of a 30-second hand-held blood ketone meter has a higher sensitivity and provides an earlier diagnosis of ketosis than ketonuria. The advantages related to blood ketone testing may be particularly relevant in patients under CSII therapy. In the clinical practice, BHB values >= 0.5 mmol/l in the presence of unexpected hyperglycemia or 3 h after catheter change are indicative of ketosis and , if not corrected, even impending risk of diabetic ketoacidosis. Isolated hyperglycemia without elevated blood ketone values (i.e. values of BHB < 0.5 mmol/l) is not associated with incipient ketosis. In conclusion, capillary blood ketone testing is an important adjunct to the prevention and treatment of diabetic ketoacidosis, especially in type 1 diabetic patients under CSII