Diseño de una vía clínica para el tratamiento quirúrgico del carcinoma gástrico a partir del análisis del proceso / Design of a clinical pathway for the surgical treatment of gastric cancer based on an analysis of the process

RESUMEN

Introducción: Las vías clínicas son herramientas de gran utilidad para la sistematización y la mejora de los procesos asistenciales. Se presenta la metodología para la gestión del proceso asistencial en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico mediante la evaluación previa del proceso y el desarrollo de una vía clínica. Material y método: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes intervenidos por adenocarcinoma gástrico durante el período 1998-2000. Se analizaron las características clínicas, la calidad científico-técnica, la efectividad clínica y el consumo de recursos. Toda esta información, junto con la revisión bibliográfica sobre el tema, se utilizó para diseñar una vía clínica para la mejora del proceso. Resultados: Los puntos fuertes fueron intervalo correcto entre el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico (mediana, 27 días), baja tasa de complicaciones mayores (18,1%) y mortalidad (1,8%). Las áreas susceptibles de mejora fueron valoración anestésica ambulatoria (23,5%), estancia media hospitalaria (mediana, 21 días), obtención del consentimiento informado (53,5%), cumplimiento del protocolo de profilaxis antibiótica (62,5%) y tromboembólica (78,5%), consumo de antibióticos (55,3%) y nutrición parenteral (96,4%), realización de tomografía computarizada abdominal preoperatoria (83,9%), número insuficiente de ganglios aislados (mediana, 14), índice de transfusiones (61,8%) y aplicación de una encuesta de satisfacción. Con toda esta información se diseñaron los documentos de la vía clínica y se definieron indicadores y estándares de calidad adaptados a la realidad de la unidad quirúrgica

ABSTRACT

Introduction: Clinical pathways are highly useful tools for the systematization and improvement of clinical processes. We present the methodology for the management of the surgical treatment of gastric cancer, through a prior analysis of the process and design of a clinical pathway. Material and method: A descriptive, retrospective, cross sectional study was performed. The medical records of patients who underwent surgery for gastric adenocarcinoma from 1998-2000 were reviewed. Clinical characteristics, scientific-technical quality, clinical effectiveness, and resource use were analyzed. All this information, together with a review of the literature on the topic, was used to design a clinical pathway to improve the process. Results: The following strengths were identified appropriate interval between diagnosis and surgical treatment (median 27 days), low index of major complications (18.1%) and mortality (1.8%). Areas requiring improvement were outpatient anesthetic evaluation (23.5%), mean length of hospital stay (median 21 days), obtaining of informed consent (53.5%), application of thromboembolic (78.5%) and antibiotic prophylactic protocols (62.5%), use of antibiotic (55.3%) and parenteral nutrition (96.4%), performance of preoperative abdominal computed tomography (83.9%), insufficient number of isolated nodes (median 14), transfusion rate (61.8%), and application of the patient satisfaction survey. The above information was used to design the clinical pathway documents and define the quality indicators and standards according to the real situation of the surgical unit