Deterioro hemodinámico severo durante la anestesia epidural para el tratamiento endovascular de una estenosis de aorta torácica / Severe hemodynamic deterioration during epidural anesthesia for endovascular treatment of thoracic aortic stenosis

RESUMEN

Una mujer de 72 años, diagnosticada de estenosis crítica de aorta torácica descendente, es propuesta para tratamiento endovascular con angioplastia e implante de prótesis aórtica. Como antecedentes personales presentaba hipertensión arterial, dislipemia, obesidad, enfermedad de Takayasu, dermatopolimiositis y una dudosa alergia a contraste yodado y anestésicos locales. Tras descartar las alergias, se decidió recurrir a una técnica locorregional, con el fin de evitar la morbilidad postoperatoria de la anestesia general y conseguir un mejor control hemodinámico intraoperatorio. La intervención se desarrolló bajo anestesia epidural y sedación intravenosa; tras realizar la angioplastia se procedió a la fijación y autoexpansión de la prótesis, momento en el cual se produjo un deterioro hemodinámico brusco de la paciente, con pérdida de conciencia, que obligó a la intubación orotraqueal y medidas de resucitación inmediatas. La literatura que describe con detalle el manejo y la técnica anestésica más apropiada para el tratamiento endovascular de lesiones a nivel de la aorta torácica, parece decantarse por la anestesia general, aunque siempre individualizando cuidadosamente cada caso. Presentamos una paciente con estenosis aórtica torácica severa, sometida a tratamiento endovascular bajo anestesia epidural

ABSTRACT

A 72-year-old woman diagnosed with critical descending aortic stenosis was scheduled for endovascular treatment by angioplasty and implantation of an aortic stent. Her medical history included arterial hypertension, lipid metabolic disorder, obesity, Takayasu disease, dermatopolymyositis, and alleged allergy to iodine contrast and local anesthetics. After the allergies were ruled out, it was decided to use a regional anesthetic technique to avoid the postoperative complications of general anesthesia and achieve better hemodynamic control during surgery. Surgery was carried out under epidural anesthesia and intravenous sedation. After angioplasty and during self-expansion of the stent, the patient's hemodynamics deteriorated rapidly; she lost consciousness and required orotracheal intubation and immediate resuscitation measures. The literature describes in detail the management of patients with thoracic aortic lesions, including the most appropriate way to provide anesthesia. General anesthesia seems to be preferred, although care is taken to individualize the decision. We analyze this case of a patient with severe thoracic aortic stenosis undergoing endovascular treatment under epidural anesthesia