Pronóstico a corto y largo plazo de la endocarditis infecciosa en pacientes no usuarios de drogas por vía parenteral. Resultados durante un período de 15 años (1987-2001) / Short- and long-term prognosis of infective endocarditis in non-injection drug users: improved results over 15 years (1987-­2001)

RESUMEN

Introducción y objetivos. La endocarditis infecciosa ha experimentado cambios importantes en los últimos años. El objetivo de nuestro trabajo es estudiar las características clínicas y el pronóstico a corto y largo plazo de la endocarditis infecciosa en pacientes no usuarios de drogas por vía parenteral. Pacientes y método. Hemos analizado 222 casos diagnosticados consecutivamente en nuestros centros desde 1987 hasta junio de 2001. Resultados. La edad media fue de 48 ± 19 años y 145 pacientes (65%) eran varones. En 154 casos se trataba de una endocarditis nativa (69%) y en 68 (31%) de una endocarditis protésica. En 61 pacientes (27%) no había cardiopatía predisponente. Los gérmenes causales más frecuentes fueron estafilococos (81 casos; 37%) y estreptococos (78 casos; 35%). Un 48% de los casos (107 pacientes) precisó cirugía durante la fase activa de la enfermedad. La mortalidad hospitalaria global fue del 17% (39 casos) y se redujo de forma significativa en los años más recientes (el 25% en 1989-1995 frente al 12% en 1996-2001; p < 0,01). La tasa de cirugía precoz electiva aumentó del 22% en 1989-1995 al 32% en 1996-2001 (p < 0,05). Tras un seguimiento de 60 ± 48 meses, 15 pacientes (8%) necesitaron cirugía tardía y 18 (10%) murieron. La supervivencia global a los 6 años fue del 72% y la de los pacientes que habían sobrevivido a la fase activa de la enfermedad del 80%. Conclusiones. El pronóstico a corto y largo plazo de los pacientes con endocarditis infecciosa parece estar mejorando en nuestro medio en los últimos años, en comparación con el de épocas más antiguas

ABSTRACT

Introduction and objectives. The treatment of infective endocarditis has undergone significant change within the last few years. The aim of this study was to evaluate the clinical features and prognosis of infective endocarditis over both the short and long term in patients who are not intravenous drug users. Patients and method. We carried out a prospective study of 222 consecutive patients who were diagnosed with infective endocarditis between 1987 and June 2001 at two centers. Results. Their mean age was 48 (19) years, with 145 (65%) being male. Overall, 154 (69%) had native valve endocarditis and 68 (31%) had prosthetic valve endocarditis. In 61 patients (27%), no predisposing heart disease was found. Staphylococci were the causal microorganisms in 37% of cases (81 patients), and streptococci, in 35% (78 patients). Some 48% of patients underwent surgery during the active disease phase. Overall, inpatient mortality was 17% (39 cases); a significant decrease had occurred in recent years, from 25% in 1989-1995 to 12% in 1996-2001 (P<.01). In addition, the percentage undergoing early elective surgery had increased between the two periods, from 22% to 32% (P<.05). During a follow-up of 60 (48) months, 15 patients (8%) needed late cardiac surgery and 18 (10% of the whole series) died. The 6-year survival rate was 72% overall, and 80% in those who survived the active disease phase. Conclusions. Short- and long-term prognoses for patients with infective endocarditis appear to have improved over recent years at our hospitals