La urodinámica del divertículo vesical en el varón adulto / Urodynamics of the bladder diverticulum in the adult male

RESUMEN

OBJETIVOS: Valorar las características clínicas y urodinámicas de una serie de varones adultos con HBP y divertículos vesicales y analizar los cambios urodinámicos en pacientes sometidos a desobstrucción del tracto urinario inferior con o sin diverticulectomía asociada. MÉTODOS: Se estudiaron 91 pacientes en 2 grupos Grupo 1 con HBP 67 casos (73.6%) y grupo 2 conHiperplasia Benigna de Próstata (HBP) + divertículo 24 casos ( 25%). La edad media fue de 65.04 años. A todos ellos se les sometió a exploración física urológica y estudio urodinámico completo, incluyendo cistografías. Por otro lado, se estudiaron 19 pacientes con HBP y divertículos vesicales, (edad media de 64.58 años), a los que se sometió a cirugía endoscópica desobstructiva (11 casos; 57.9%), y cirugía endoscópica desobstructiva con diverticulectomía (8 casos, 42.1%). Se realizó un estudio clínico y urodinámico completo (incluyendo cistografías), preoperatorio, y transcurridos 3meses de la cirugía. La probabilidad de los diferentes análisis estadísticos cualitativos y cuantitativos se consideró significativa por debajo de 0.05. RESULTADOS: Estudio comparativo HPB (grupo 1) vs HPB+divertículo (grupo 2) Existieron diferencias significativas entre ambos grupos en los datos clínicos referentes a retención aguda de orina (RAO) (HPB 6.1%; HPB+divertículo 25% p< 0.01), e infecciones urinarias (HPB3.1%; HPB+divertículo 21.7%; p = 0.004). Las características de los divertículos correspondieron a divertículos únicos en todos los casos valorados (8 casos). Los estudios urodinámicos demostraron como datos significativos 1). residuo postmiccional de la flujometría libre (p= 0.008), 45.9 ml para grupo 1 y 221.4 ml para grupo 2. 2). Capacidad vesical de la cistomanometría (p= 0.024) 211.2 ml para grupo 1 y 350.8 ml para grupo 2. 3). Parámetros del test presión detrusor/ flujo miccional a) micción con prensa abdominal(p= 0.02), 23.9% para grupo 1 y 50% en el grupo 2, b) URA (p= 0.04) 36.5 cm H2O para grupo1 , y 48.5 cm H2O para grupo 2, c) residuo postmiccional ( p= 0.004) 70.7 ml para grupo 1 y 210.3 ml para grupo 2. d) las medidas habituales de la contractilidad vesical ( Wmax contractilidad isométrica y W80 - W20 contractilidad isotónica) no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. Por el contrario, la duración de la contractilidad vesical se encontró disminuída significativamente en el grupo 2. En el grupo de pacientes sometidos a desobstrucción (grupo A) y desobstrucción con diverticulectomia (grupo B), no se demostraron diferencias significativas en losdatos clínicos entre ambos grupos. Los parámetros de resistencia uretral (URA) disminuyeron en ambos grupos. En el grupo A, de 43 cm. de H2O a 26.3 cm H20. En el grupo B, de 60.6 cm. H2O a 48 cm. H2O. Esta disminución fue similar en los casos sometidos a RTUp y Miocapsulotomía (MC). El residuo postmiccional de la flujometría libre y del estudio presión/flujo disminuyó en ambos grupos. No se demostraron diferencias significativas entre ambos grupos en los parámetros Wmax y W80-20, así como lo relativo al volumen, número y localización de los divertículos. Por el contrario, la duración de la contractilidad vesical aumentó postdiverticulectomía. CONCLUSIONES Los divertículos vesicales se presentaron en los casos con valores más altos de resistencia uretral (obstrucción del tracto urinario inferior). Los parámetros de medida habituales de contractilidad vesical (Wmax y W80-W20), no estaban disminuidos. El único parámetro significativo de contractilidad afectado en los casos de divertículos vesicales, fue la duración de la contracción del detrusor (medido por el residuo postmiccional , en el test presión detrusor/ flujo miccional), y que presentó asociación significativa con la micción con prensa abdominal). La diverticulectomíademostró la mejoría de la contractilidad vesical con una mayor duración de la contracción del detrusor, lo que apoyaría su realización en los casos de divertículos vesicales asociados a HBP. En la cirugía endoscópica desobstructiva prostática asociada, la RTUp y MC disminuyeron similarmente la resistencia uretral, con lo que se pueden considerar técnicas alternativas.Nuestros datos deberían ser contrastados con un mayor tamaño de la muestra

ABSTRACT

OBJECTIVES: To evaluate the clinical and urodynamic characteristics of a series of adult males with BPH and bladder diverticula, and to analyze the changes in urodynamics in patients ndergoing lower urinary tract surgery to relieve obstruction, with or without associated diverticulectomy. METHODS: We studied 91 patients in two groups Group 1- BPH 67 cases (73.6%) and Group 2-BPH + diverticulum 24 cases (25%). Mean age was 65.04 years. All patients underwent urological physical examination and complete urodynamic study including cystogram. In addition, we studied 19 patients with BPH and bladder diverticula (mean age 64.58 years) who underwent either endoscopic surgery (11 cases; 57.9%) or endoscopic surgery plus diverticulectomy (8 cases, 42.1%). Complete clinical study and urodynamics (including cystogram) were performed preoperative and three months after surgery. Statistical significance was established at 0.05. RESULTS: Comparative study between group 1(BPH) and group 2 (BPH with diverticulum) there were significant differences in clinical data acute urinary retention (6.1% vs. 25%;p<0.01), and urinary tract infection (3.1% vs. 21.7%;p=0,004). All evaluated cases had single diverticula(8 cases). Urodynamic studies showed 1) Post-void residual after free flowmetry 45.9 ml vs. 221.4 ml, p = 0.008. 2) Bladder capacity on cystometrogram 211.2 ml vs. 350.8 ml, p = 0.024. 3) Voiding pressure/flow study a) Voiding with abdominal press 23.9% vs. 50%, p = 0.02. b) URA 36.5 cm H2O vs. 48.5 cm H2O, p= 0.04, c) post void residual 70.7ml vs. 210.3 ml, p= 0.004. d) Bladder contractility measurements (Wmax- isometric contractility- and W 80, W20— isotonic contractility) did not show significant differences between groups. Bladder contractility duration was significantly decreased in group 2. In the analysis of patients undergoing surgery to relieve obstruction (Group A- Surgery without diverticulectomy; Group B Surgery with diverticulectomy) there were not differences between groups in clinical data. Urethral resistance parameters (URA) decreased in both groups. Group A from 43 cm H2O to 26.3 cm H2O. Group B from 60.6 cm H2O to 48 cm H2O. This decrease was similar after either TURP or myocapsulotomy. Post void residual diminished in both groups. There were no statistical differences between groups in Wmax, W 80-20, or volume, number and site of the diverticula. On the contrary, bladder contractility duration diminished after diverticulectomy. CONCLUSIONS: Bladder diverticula appear in the cases with highest ureteral resistance values (lower urinary tract obstruction). Standard bladder contractility parameters were not diminished. Duration of detrusor contraction was the only contractility parameter significantly affected in cases of bladder diverticula and presented a significant association with the use of abdominal press while voiding