Estudio comparativo de la respuesta metabólica e inmunológica de la morfina administrada vía subaracnoidea frente a morfina endovenosa para el control del dolor postoperatorio en prostatectomía radical / Metabolic and immune response to spinal vs intravenous morphine for analgesia after radical prostatectomy

RESUMEN

OBJETIVO: Estudiar las diferencias en la respuesta endocrino-metabólica e inmunológica asociadas al uso endovenoso o subaracnoideo de la morfina utilizada como analgésico postoperatorio en cirugía de prostatectomía radical. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de 60 pacientes incluidos aleatoriamente en dos grupos Grupo A(n=30) analgesia postoperatoria con morfina endovenosa. Grupo B (n=30) analgesia postoperatoria con morfina subaracnoidea. Para el estudio de la respuesta inmunológica celular se analizó la evolución de las poblaciones leucocitarias y subpoblaciones linfocitarias en sangre periférica y a nivel del drenaje quirúrgico. Como marcadores de la respuesta metabólica e inmunológica humoral se midieron los niveles de cortisol, ACTH, GH, glucosa e inmunoglobulinas en sangre periférica. RESULTADOS: Ambos grupos presentaron linfopenia en sangre periférica. El grupo tratado con morfina subaracnoidea presentó recuentos de linfocitos CD4 significativamente más bajos en sangre periférica, p<0,05. A nivel local no se encontraron diferencias en la respuesta leucocitaria de ambos grupos. Se encontraron diferencias significativas, p<0,05, en el número de células NK y CD4 a nivel local y el encontrado en sangre periférica. En ambos grupos se encontró inmunosupresión de la respuesta humoral, siendo significativamente mayor, p<0,05 en el grupo tratado con morfina subaracnoidea. La respuesta metabólica fue superior en el grupo tratado con morfina endovenosa. CONCLUSIÓN: El grupo tratado con morfina subaracnoidea presentó una respuesta endocrino-metabólica menor. Aunque la respuesta celular a nivel local fue similar en ambos grupos, la respuesta encontrada a nivel periférico fue distinta, pudiendo ser reflejo de diferentes vías centrales de modulación de la respuesta inflamatoria a estrés

ABSTRACT

OBJETIVE To study differences between the endocrine– metabolic and immune cell responses to spinal or intravenous administration of morphine for analgesia after radical prostatectomy. MATERIAL AND METHODS: Prospective study of 60 patients randomized to 2 groups in group A (n=30) morphine for postoperative analgesia was infused intravenously and in group B (n=30) morphine was infused into the spinal canal. Changes in leukocyte populations and lymphocyte subpopulations in peripheral blood and blood from surgical drains (local) were analyzed to study immune cell response to morphine administration. Cortisol, corticotropin, growth hormone, glucose, and immunoglobulin levels in peripheral blood were measured as indicators of metabolic and humoral immune responses. RESULTS: Both groups developed lymphopenia in peripheral blood. The group treated with spinal morphine had significantly lower CD4+ cell counts in peripheral blood P<0.05. No differences were found in the local leukocyte response in either group. Significant differences were found in natural killer and CD4+ cell counts both locally and in peripheral blood P<0.05. There was humoral immune response suppression in both groups; however, it was more marked in the group treated with spinal morphine and the difference was significant P<0.05. The metabolic response was greater in the group treated with intravenous morphine. CONCLUSION: Patients who received morphine by spinal infusion had a less marked endocrine-metabolic response. Although local cell responses were similar in the 2 groups, the response in peripheral blood was different, possibly reflecting different mechanisms of central modulation of the inflammatory response to stress