Hemorragia alveolar y crioglobulinemia mixta asociada al virus de la hepatitis C. A propósito de tres casos / Alveolar haemorrhage and virus C virus-related mixed cryoglobulinemia report of three cases

RESUMEN

La crioglobulinemia mixta asociada a virus de la hepatitis C es una entidad reconocida. Entre sus complicaciones destacan la afectación renal y pulmonar. La hemorragia alveolar es una de las formas más graves de afectación pulmonar. Su forma de presentación puede simular otro tipo de patologías. Presentamos tres casos de crioglobulinemia asociada a virus C cuyo diagnóstico final fue de hemorragia alveolar. El primer caso corresponde a una mujer de 71 años que ingresó por disnea y hemoptisis, precisando IOT y VM. Inicialmente se orientó como neumonía y ante una caída de la hemoglobina y persistencia de infiltrados radiológicos se sospechó hemorragia alveolar. Se realizó fibrobroncoscopia a las 48 horas de iniciados los corticoides, que demostró la presencia de un 6% de hemosiderófagos. El segundo caso trata de una mujer de 64 años que consultó por disnea y lesiones vasculíticas en glúteos más insuficiencia renal. Se iniciaron antibióticos bajo la sospecha clínica de neumonia grave con mala evolución, requiriendo IOT y VM. La FBS demostró un 60% de hemosiderófagos. El tercer caso corresponde a una mujer de 67 años que ingresa por fiebre, disnea y dolor en hemitórax derecho. Se orientó como neumonía ingresando en UCI. Siguió una mala evolución que obligó a IOT y VM. Se practicó fibrobroncoscopia que mostró restos hemáticos sugestivos de hemorragia alveolar

ABSTRACT

Hepatitis C virus –related mixed cryoglobulinemia is a recognised entity. Renal and pulmonary involvements are severe potential complications of this disease. Alveolar haemorrhage is a form of pulmonary complication. The clinical features of the alveolar haemorrhage can mimic other pulmonary diseases. We present three patients with hepatitis C virus-related mixed cryoglobulinemia associated to pulmonary symptoms that turned to be caused by an alveolar haemorrhage. The first patient was a 71-year old woman that was admitted because of hemoptysis and severe dyspnea that required mechanical ventilation. Although a pneumonia was the initial diagnoses, an alveolar haemorrhage was soon suspected based on the persistence of the pulmonary radiological infiltrates despite an adequate empirical antibiotic treatment and the presence of a progressive anemization. A fibrobronchoscopy, performed 48 hours after treatment was begun, revealed the presence of a 6% of hemosiderophages. The second patient was a 64 years old woman admitted because of dyspnea, vasculitic cutaneous lesions in gluteus and kidney failure. A severe pneumonia was suspected, antibiotic treatment was started and again the patient needed mechanical ventilation. The fibrobronchoscopy demonstrated the existence of a 60% of hemosiderophages. The third case describes a 67 year old woman that complained of fever, dyspnea and right chest pain. Similarly to the previous cases a severe pneumonia was the initial diagnoses, the patient needed to be transferred to the intensive care unit and mechanical ventilation was finally required. The fibrobronchoscopy showed remains of blood suggestive of an alveolar haemorrhage