El genograma. Uso clínico en el tratamiento de la dependencia nicotín-tabáquica / The genogram. clinical use in the treatment of nicotine-tobacco dependence

RESUMEN

Justificación: El desarrollo del abordaje clínico del tabaquismosupone comprender y adoptar todas las herramientas clínicas útilesque permitan la mejor comprensión del problema de cada paciente,no sólo desde una perspectiva individual, sino también en su contextorelacional, que ejerce efectos limitantes o facilitadores del cambio.El genograma puede ser, en este sentido, de inestimable ayudapara el clínico.Objetivo: Definir el genograma de acuerdo con el conocimientocientífico existente, así como analizar conclusiones preliminares sobresu utilización, en la práctica clínica, del tratamiento del tabaquismo.Metodología: Estudio de 10 genogramas (de los que se presentan4 en este trabajo) realizados junto con los pacientes en las 3 primeras sesionesterapéuticas para dibujar la estructura familiar de 3 generaciones,la información familiar (patologías asociadas al consumo de cigarrillos),fallecimientos por enfermedades relacionadas con el tabaco,identificación de contextos familiares “con humo”, acontecimientos críticosfamiliares (promotores de comienzo de consumo o de recaída) ylas relaciones familiares (vínculos, conflictos, roles, que pueden ser determinantesde patrones de consumo profundamente arraigados en planoemocional). Comparación de la evolución de estos fumadores respectoa un grupo de 10 pacientes en los que no se utilizó el genograma,con el mismo perfil de intervención tratamiento psicológico y farmacológicoen el contexto de un programa multicomponente.Resultados: Los 10 pacientes con los que se ha utilizado el genogramahan sido dados de alta en programa multicomponente. Su consumomedio de cigarrillos era de 35 cigarrillos/día y en todos ellos habíaantecedentes de intentos de cesación tabáquica. La edad media delos pacientes es de 41 años y el TFDN, de 7. El tiempo de seguimientoe intervención fue de un año.Conclusiones: El genograma parece tener utilidad clínica aumentandola adherencia al tratamiento y la abstinencia continuada en un programaespecializado de cesación tabáquica.Ayuda a cambiar la autopercepción del paciente fumador flexibilizandola posible rigidez de la conducta de consumo, abriendo el pasodel paciente hacia una abstinencia normalizable por gratificante

ABSTRACT

Rationale The development of the clinical approach to smokinghabit means understanding and adopting all the useful clinical tools thatallow for the best understanding of each patient's problem, not only froman individual perspective but also in its relational context, that has limitingeffects or effects facilitating change. The genogram may be, inthis sense, of incalculable help for the clinician.Objective: Define the genogram according to existing scientificknowledge and analyze preliminary conclusions on its use in the clinicalpractice of the treatment of smoking habit.Methodology: Study of 10 genograms (4 of which are presented inthis paper), conducted together with the patients in the first 3 therapeuticsessions to show the family structure of 3 generations, family information(diseases associated to smoking cigarettes), deaths due totobacco related diseases, identification of family contexts "with smoke,"critical family events (promoters of onset of consumption or relapse)and family relationships (bonds, conflicts, roles, that may be determinantsof consumption patterns deeply rooted in the emotional plane).Comparison of the evolution of these smokers regarding a group of 10patients in whom the genogram was not used, with the same interventionprofile psychological and pharmacological treatment in the contextof multicomponent program.Results: The 10 patients in whom the genogram was used were includedin the multicomponent program. Their mean consumption of cigaretteswas 35 cigarettes/day and all had a background of attempts to stopsmoking. Mean age of the patients is 41 years and the Modified FagerstromTest is 7. The follow-up and intervention time was one year. Conclusions:The genogram seems to have clinical utility, increase treatment complianceand continued abstinence in a specialized program to stop smoking.It helps to change the self-perception of the patient who smokes, givingflexibility to the possible rigidity of consumption behavior, openingthe way of the patient towards an abstinence which can be regularizedby gratification