Valor del patrón de flujo coronario tras angioplastia primaria como predictor de recuperación funcional y remodelado ventricular a corto plazo. Estudio mediante ecocardiografía Doppler transtorácica / Value of coronary blood flow pattern as a predictor of functional recovery and short-term left ventricular remodeling after primary coronary angioplasty. A transthoracic doppler study

RESUMEN

Introducción y objetivos. El método más eficaz para detectar el fenómeno de «no reflujo» tras el infarto de miocardio revascularizado es el estudio del flujo mediante guías de Doppler intracoronario. La incorporación de sondas Doppler de alta frecuencia permite evaluar el flujo coronario de forma no invasiva. El objetivo es describir diferentes patrones de flujo coronario mediante Doppler transtorácico y estudiar sus asociaciones con la recuperación funcional del tejido infartado. Métodos. Estudiamos a 57 pacientes de 60 años de edad (rango, 30-85). Describimos un flujo coronario anómalo al caracterizado por onda diastólica de elevada velocidad con tiempo de deceleración rápido (≤ 500 ms). Comparamos la contractilidad regional, los volúmenes ventriculares y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de los pacientes a las 72 h y al mes del episodio agudo. Resultados. En total, 31 pacientes (54%) presentaban un flujo normal (grupo 1) y 26 (46%), un flujo anómalo (grupo 2). Al mes de seguimiento, en los pacientes del grupo 1 mejoró tanto la contractilidad regional como la FEVI (el 46,8 ± 8,6 frente al 52,6 ± 8,8%; p = 0,002), sin aumento en los volúmenes ventriculares. Por el contrario, los pacientes del grupo 2 no experimentaron mejoría en la contractilidad regional ni en la FEVI aumentando sus volúmenes ventriculares de 55,8 ± 12,9 a 62,9 ± 16,8 ml/m² (p = 0,05) y de 32,2 ± 9,5 a 37,1 ± 14,9 ml/m² (p < 0,05). El análisis multivariable mostró que el patrón de flujo era el predictor más importante para el remodelado ventricular (odds ratio = 6,14; intervalo de confianza del 95%, 1,56-24,17). Conclusiones. El estudio del flujo coronario mediante Doppler transtorácico permite identificar a los pacientes con daño microvascular que tras un infarto anterior evolucionarán hacia la dilatación ventricular sin recuperación de la función regional de la zona infartada

ABSTRACT

Introduction and objectives. Coronary blood flow measurement using a Doppler guidewire is the most sensitive way of detecting the no-reflow phenomenon following reperfusion of a myocardial infarction (MI). New high-frequency Doppler probes enable coronary blood flow velocity to be measured noninvasively. Our aims were to study the different patterns of left anterior coronary artery blood flow observed by transthoracic Doppler echocardiography, and to describe their association with functional recovery following reperfusion of an anterior MI. Methods. The study included 57 patients with a mean age of 60 years (range 30-85 years). An abnormal coronary blood flow pattern was defined as one in which there was a high peak diastolic velocity and a short deceleration time (i.e., ≤ 500 ms). We compared the regional contractility, ventricular volumes, and left ventricular ejection fraction (LVEF) measured after 72 hours with those measured 1 month after MI. Results. Overall, 31 patients (54%) had a normal coronary blood flow pattern (Group 1) and 26 (46%), an abnormal pattern (Group 2). After one month, regional contractility improved in Group-1 patients, as did LVEF, from 46.8 (8.6) to 52.6 (8.8)% (P=.002). In these patients, left ventricular volumes were unchanged. In contrast, regional contractility and LVEF remained unchanged in Group-2 patients whereas ventricular volumes increased, from 55.8 (12.9) to 62.9 (16.8) ml/m² (P=.05), and from 32.2 (9.5) to 37.1 (14.9) ml/m² (P<.05). Coronary blood flow pattern was the most important independent predictor of left ventricular remodeling, odds ratio =6.14 (95% CI, 1.56-24.17). Conclusions. Transthoracic Doppler echocardiographic assessment of coronary blood flow following reperfusion of an anterior myocardial infarction can be used to identify patients with microvascular damage who are progressing towards ventricular dilatation without recovery of myocardial function