Coma prolongado por síndrome de embolia grasa tras fractura de fémur / Prolonged coma due to fat embolism syndrome after fracture of the femur

RESUMEN

Un varón de 24 años presentó, tras sufrir fracturadiafisaria de fémur por accidente de moto, un deterioroneurológico progresivo con tomografía computerizadacerebral normal, que obligó a la intubación endotraqueale instauración de ventilación mecánica. Evolucionóhacia un cuadro de sepsis y disfunción multiorgánica,que se resolvió. La resonancia magnética cerebralmostró imágenes sugestivas de embolismo graso y seinvestigó la presencia de foramen oval permeable. Elpaciente permanecía en estado de coma vigil tres mesesdespués del accidente.Tras descartar otras causas más probables, el deterioroneurológico tras un traumatismo con fracturas, debehacernos sospechar un embolismo graso. Las manifestacionesneurológicas del síndrome de embolia grasa tienen,por lo general, buen pronóstico. Los casos gravessugieren una embolización cerebral (paradójica) masivay se asocian a la existencia de un foramen oval permeable.El diagnóstico precoz permite identificar al pacientecomo de alto riesgo para el tratamiento quirúrgico definitivo.Se ha descrito una evolución positiva con el cierrepreoperatorio del foramen oval

ABSTRACT

A 24-year-old male came to the emergency departmentwith a diaphyseal fracture of the femur resultingfrom a motorcycle accident. Neurological deteriorationwas progressive, although a computed tomography scanwas normal. Endotracheal intubation for mechanicalventilation was necessary. His condition progressed tosepsis and multiorgan failure before resolving. Magneticresonance images of the brain suggested a fat embolism.The presence of a patent foramen ovale was investigated.The patient remained in a state of coma vigil for 3months after the accident.After ruling out other more likely causes of neurologicaldeterioration after trauma with fractures, fat embolismshould be suspected. The prognosis for the neurologicalmanifestations of fat embolism syndrome aregenerally good. Severe cases suggest massive (paradoxical)embolization of the brain and are associated with apatent foramen ovale. Early diagnosis will identify thepatient at high surgical risk. A favorable course and outcomehave been reported with preoperative closure of theforamen ovale