Indicaciones y resultados de la cirugía de varices. Técnica convencional / Indications and outcomes of varicose vein surgery. The conventional technique

RESUMEN

Introducción. Las varices son una patología común en la práctica clínica diaria y su tratamiento todavía produce multitud de estudios y revisiones. El objetivo del tratamiento irá encaminado por una parte a la desaparición anatómica de las varices y, por otra, a la mejora clínica y sintomática del paciente conllevando una mejor calidad de vida, con el mejor resultado estético posible y el mínimo índice de recidivas. Desarrollo. Desde el inicio de la fleboextracción de la safena interna se han llevado gran cantidad de estudios para justificar sus ventajas sobre la ligadura simple del cayado de safena interna, pero no es hasta los años noventa cuando la valoración hemodinámica con el eco-Doppler ha ayudado a determinar la fisiopatología de las varices y las causas de las recidivas. La etiología de la recidiva tampoco ha escapado a distintas hipótesis, desde las simples que la justifican por una mala técnica quirúrgica, a las que apuntan a dilataciones de colaterales, insuficiencias pélvicas o abdominales, perforantes, e, incluso, a la probada existencia de neovascularización. La no infrecuente aparición de la afectación sensitiva del nervio safeno ha provocado que determinados grupos se posicionen contra la realización sistématica del stripping o que realicen fleboextracciones parciales (muslo). Conclusiones. Recientes revisiones en revistas de prestigio consideran que la fleboextracción de safena interna y la resección de paquetes varicosos sigue siendo la técnica de referencia en el tratamiento de las varices de safena interna, contra la que los resultados de las otras técnicas deben compararse

ABSTRACT

Introduction. Varicose veins are a common pathology in daily clinical practice and their treatment is still the subject of many studies and reviews. The aim of treatment will be, on the one hand, to achieve the anatomical disappearance of the varicose veins and, on the other, to provide the patient with clinical and symptomatic relief in order to enhance the quality of life, with the best possible aesthetic outcome and minimisation of the rate of recurrence. Development. Since vein stripping of the internal saphenous began numerous studies have been conducted to justify its advantages over simple ligation of the internal saphenous arch, but it was not until the nineties that haemodynamic evaluation with Doppler ultrasound recording made it possible to determine the pathophysiology of varicose veins and to explain why recurrence occurred. A series of different hypotheses have also been put forward to account for the causation of relapses, ranging from simple explanations that claim they are due to the use of poor surgical techniques to those that point to dilatation of collateral vessels, pelvic or abdominal insufficiencies, perforators, and even the proven existence of neovascularisation. The relatively frequent appearance of sensory involvement of the saphenous nerve has led some groups to take a stance against the systematic realisation of stripping or to their performing partial vein stripping (thigh). Conclusions. Recent reviews in prestigious journals consider that vein stripping of the internal saphenous and resection of varicose veins will continue to be the preferred technique in the treatment of varicose veins in the internal saphenous, and should be taken as the standard for comparing the outcomes of other techniques