Accidentes vasculares encefálicos en neonatos pretérmino / Cerebrovascular disorders in preterm neonates

RESUMEN

Objetivo. Revisar los aspectos etiopatogénicos, clínicos,diagnósticos y terapéuticos de los accidentes vasculares encefálicos(AVE) en neonatos pretérmino. Desarrollo. La hemorragia dela matriz germinal-hemorragia intraventricular (HMG-HIV) es lahemorragia intracraneal más frecuente. La patogenia incluye factoresintravasculares, vasculares y extravasculares. La lesión neuropatológicaes la hemorragia en la matriz germinal subependimaria.Hay cuatro grados de gravedad. La clínica se caracteriza portres síndromes de deterioro catastrófico, saltatorio y silencioso. Eltratamiento es preventivo. El infarto hemorrágico periventricular es de origen venoso, se puede asociar a HMG-HIV y es difícil diferenciarlode la leucomalacia periventricular (LPV). La hemorragiacerebelosa aumenta a medida que disminuye la edad gestacional.Puede ser asintomática o presentar un cuadro neurológicoinespecífico. Otras hemorragias son la del plexo coroideo, talámicay subaracnoidea. La LPV es la lesión isquémica más importante.En su patogenia participan factores anatómicos, fisiológicos,madurativos, bioquímicos, infecciosos, e inmunológicos. La lesiónneuropatológica es la necrosis focal en la distribución terminal delas arterias penetrantes largas. El tratamiento es preventivo. Otraslesiones isquémicas son el infarto arterial isquémico, el infartocerebeloso, la leucoencefalopatía telencefálica y la necrosis de laprotuberancia y del subículo. Las pruebas diagnósticas de los AVEincluyen la ecografía, la tomografia axial computarizada, la resonanciamagnética, la espectroscopia de resonancia magnética y elelectroencefalograma. La mortalidad de algunos AVE es alta yotros plantean un alto riesgo de parálisis cerebral y déficit cognoscitivos.Conclusión. Los AVE en el neonato pretérmino son frecuentesy representan una causa importante de patología neurológicaen el niño

ABSTRACT

Aim. To review the etiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and treatment of cerebrovasculardisorders (CVD) in preterm neonates. Development. The germinal matrix-intraventricular hemorrhage (GM-IVH) is the mostfrequent intracranial hemorrhage. The pathogenesis includes intravascular, vascular and extravascular factors. The neuropathologiclesion is the hemorrhage within the subependymal GM. There are four degrees of severity. Clinical manifestationsinclude three syndromes catastrophic, saltatory and silent. Treatment is prophylactic. Periventricular hemorrhagic infarct is ofvenous origin, might be associated to GM-IVH and is difficult to differentiate from periventricular leukomalacia (PVL). Cerebellarhemorrhage frequency increases with decreasing gestational age. It may be asymptomatic or manifest with a non-specificneurologic picture. PVL is the most important ischemic lesion. Its pathogenesis includes anatomic, physiologic, maturational,biochemical, infectious and immunologic factors. The neuropathologic lesion is focal necrosis in the terminal distribution of thelong penetrating arteries. Treatment is prophylactic. Other ischemic lesions are ischemic arterial infarct, cerebellar infarct,telencephalic leukoencephalopathy and pontosubicular necrosis. CVD diagnostic tests include cerebral ultrasound, computedtomography, magnetic resonance imaging and spectroscopy and electroencephalogram. Mortality of some CVD is high and someothers are associated with a high risk of cerebral palsy and cognitive deficits. Conclusion. CVD are common in preterm neonatesand represent an important cause of neurologic disease in the child