Procalcitonina para el diagnóstico de sepsis neonatal de origen nosocomial / Procalcitonin for the diagnosis of nosocomial neonatal sepsis

RESUMEN

Antecedentes: La sepsis nosocomial supone una de las mayores preocupaciones en las unidades de neonatología y, dada la falta de especificidad de sus síntomas, se hacen necesarias pruebas complementarias muy fiables para orientar el diagnóstico. El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad de la procalcitonina (PCT) para el diagnóstico de sepsis neonatal de origen nosocomial y comparar sus resultados con los marcadores de sepsis más utilizados. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo realizado en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Se incluyeron 20 casos de sepsis nosocomial y 20 controles de entre 4 y 30 días de vida. Se midieron la PCT, proteína C reactiva (PCR), recuento leucocitario e índice de neutrófilos inmaduros/totales (índice I/T) en el momento de la sospecha de sepsis. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidades del positivo (CPP) y del negativo (CPN) de los marcadores de infección estudiados. Resultados: PCT, PCR e índice I/T mostraron capacidad diagnóstica, con áreas bajo la curva COR de 0,849, 0,880 y 0,884, respectivamente, sin diferencias estadísticamente significativas. Los puntos de corte óptimos fueron: PCT >= 0,65 ng/ml (sensibilidad 85%; especificidad 80%; CPP 4,25; CPN 0,19), PCR >= 5 mg/ml (sensibilidad 80%; especificidad 95%; CPP 16; CPN 0,21) e índice I/T >= 0,03 (sensibilidad 90%; especificidad 75%; CPP 3,6; CPN 0,13). Conclusiones: La PCT puede ser una herramienta útil para el diagnóstico de sepsis nosocomial en neonatos, aunque es necesario disponer de estudios con mayor número de pacientes para poder comparar su rendimiento con el de otros marcadores de sepsis neonatal

ABSTRACT

Background: Nosocomial sepsis is a major problem in neonatal units. Because the clinical signs are nonspecific, highly reliable diagnostic markers are required to guide diagnosis. The aim of this study was to evaluate the utility of procalcitonin (PCT) as a diagnostic marker for nosocomial neonatal sepsis, and to compare the results of PCT with those of the most widely used laboratory tests for sepsis. Patients and Methods: Twenty neonates with nosocomial sepsis and 20 controls aged 4-30 days were included in a prospective study performed in a neonatal intensive care unit. PCT, C-reactive protein (CRP), leukocyte count, and the immature-to-total neutrophil ratio (I/T ratio) were measured at onset of signs of infection. The sensitivity, specificity, and likelihood ratio for a positive (LR1) and a negative (LR­) result were calculated. Results: PCT, CRP, and the I/T ratio discriminated septic from nonseptic patients. Their areas under the ROC curve were 0.849, 0.880, and 0.884, respectively, with no statistically significant differences. Optimal cut-off values were: PCT >= 0.65 ng/ml (sensitivity 85 %, specificity 80 %, LR 1 4.25, LR­ 0.19), PCR >= 5 mg/ml (sensitivity 80 %, specificity 95 %, LR 1 16, LR­ 0.21), and I/T >= 0.03 (sensitivity 90 %, specificity 75 %, LR 1 3.6, LR­ 0.13). Conclusions: PCT may be a useful marker for the diagnosis of nosocomial neonatal sepsis. Studies with larger samples are required to compare the accuracy of PCT with that of other markers of sepsis