Diagnóstico y tratamiento de la ascitis en pacientes con cáncer en fase terminal / No disponible

RESUMEN

Introducción: no hay muchos datos disponibles que permitan establecer una guía clínica contrastada sobre el diagnóstico y tratamiento de la ascitis maligna. Es preciso para ello extrapolar la información disponible del diagnóstico y tratamiento de la ascitis no maligna. Objetivo: establecer unas recomendaciones en relación a la evidencia disponible sobre el diagnóstico y tratamiento de la ascitis maligna. Emplazamiento unidad de cuidados paliativos de tercer nivel, Tenerife. Diseño: revisión de la evidencia empírica disponible. Búsqueda de la información en MEDLINE, 1990-2004, mediante las palabras «peritoneal efusión», «malignant ascites», «ascites diagnoses» y «ascites treatment» cruzadas con «palliative care» y «terminal cancer». Criterios de selección todos los trabajos publicados en inglés y castellano sin criterios de exclusión. Se incluyeron estudios de cohortes, casos control, series de casos, revisiones sistemáticas, guías clínicas y guías generales. Variables valoradas eficacia de los métodos diagnósticos y de los tratamientos. Resultados: el diagnóstico de la ascitis es fundamentalmente clínico. La ecografía abdominal sólo mejora el diagnóstico clínico en situaciones de ascitis tabicada, o semiología compatible con escasa extracción de líquido por paracentesis. El tratamiento descansa en el uso reiterado de paracentesis. Estas se realizarán si tratamiento concomitante con albúmina o expansores del plasma cuando no coexista una hipertensión portal. Los diuréticos sólo son eficaces cuando coexiste una hipertensión portal. Conclusiones: el grado de evidencia disponible sobre el diagnóstico y tratamiento de la ascitis maligna sólo alcanza el nivel IV de recomendación de expertos. En relación a él, pueden establecerse unas recomendaciones generales, sobre el uso de la paracentesis y de los diuréticos (AU)

ABSTRACT

Introduction: data available are not enough to establish clinical guidelines for the diagnosis and treatment of malignant ascites. It is necessary therefore to extrapolate the information available on the diagnosis and treatment of non-malignant ascites. Objective: to establish recommendations related to the available evidence regarding the diagnosis and treatment of malignant ascites. Location a third-level palliative care unit in Santa Cruz de Tenerife. Design: a review of the available empiric evidence. Information search in MEDLINE for 1990-2004 by means of the following key words «peritoneal effusion», «malignant ascites», «ascites diagnosis», «ascites treatment», «palliative care», «terminal cancer». Selection criteria All reviews published in English and Spanish, with no criteria being excluded. They included cohort studies, case-control studies, case series, systematic reviews, clinical guidelines, and general guidelines. Variable rates efficacy of diagnosis methods and treatments. Results: the diagnosis of ascites is essentially clinical. Abdominal ultrasounds only improve clinical diagnosis for «walled-up» ascites or cases of limited extraction by paracenthesis. Treatment is supported by a repeated use of paracenthesis. This will be achieved with no concomitant albumin or plasma expanders whenever there is no coexisting portal hypertension. The efficacy of diuretics is only demonstrated in cases of comorbid portal hypertension. Conclusions: the available evidence on the diagnosis and treatment of malignant ascites only reaches level IV in expert recommendations. Because of this, general recommendations about the use of paracenthesis and diuretics may be established (AU)