Uso de epoprostenol aislado o asociado a heparina para el mantenimiento de la permeabilidad de los circuitos de técnicas continuas de reemplazo renal / Use of isolated epoprostenol or associated to heparin for the maintenance of the patency of the continuous renal replacement technical circuits

RESUMEN

Objetivo. Actualmente no existe consenso sobre el mejor régimen anticoagulante para el mantenimiento de los circuitos de depuración extrarrenal (TCRR). Presentamos nuestra experiencia con el uso de epoprostenol de forma aislada en pacientes con riesgo de sangrado, o asociado a heparina no fraccionada (HnF) en pacientes con problemas de coagulación precoz de los filtros. Diseño. Estudio prospectivo de cohortes sobre todos los filtros de TCRR usados en nuestro servicio desde 1994. Ámbito. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) polivalente de 42 camas en un hospital de tercer nivel. Intervenciones. La anticoagulación se administró en perfusión prefiltro, en dosis de 5-7 U/kg/hora para la HnF o de 4-5 ng/kg/min para epoprostenol. El uso combinado se realizó con igual dosis de epoprostenol y HnF a 2,5 U/kg/ hora. Variables de interés principales. Analizamos la duración de cada filtro, el motivo de retirada del filtro, la existencia de coagulopatía, el recuento plaquetario, la aparición de sangrado, el anticoagulante usado y la dosis. Resultados. Analizamos en 389 pacientes el uso de 2.322 filtros (66.957 horas), de los cuales un 54% presentaron coágulo. Se usó HnF en el 74% de los filtros durante una mediana de 39 horas (rango intercuartil 19-75), epoprostenol en el 6% durante 32 horas (rango intercuartil 17-48) y terapia combinada en el 4% durante 27 horas (rango intercuartil 19-41). En el grupo de epoprostenol detectamos un descenso de la tensión arterial en sólo dos filtros, que se normalizó al disminuir la dosis. Los filtros anticoagulados inicialmente con HnF mostraron una supervivencia de 14 horas como mediana, frente a 27 horas en terapia combinada (p < 0,001). En ausencia de coagulopatía o trombopenia, en 1.170 filtros tratados con HnF observamos un sangrado leve en el 8%, moderado en el 1% y grave en el 1%. En 66 filtros con epoprostenol sólo observamos sangrado leve en el 3%. Conclusiones. En pacientes con riesgo de sangrado el epoprostenol de forma aislada proporciona una duración similar de los filtros a la HnF disminuyendo el riesgo de sangrado. En pacientes con coagulación precoz de los filtros, el uso de epoprostenol más HnF en dosis bajas aumenta de forma significativa la duración de los mismos

ABSTRACT

Objective. At present, there is no consensus on the best anticoagulant regimen for the maintenance of extrarenal clearance circuits (RRTC). We present our experience with the isolated use of epoprostenol in patients at risk of bleeding or associated to non-fractionated heparin (nFH) in patients with problems of early coagulation of the filters. Design. Prospective study of cohorts on all the RRTC filters used in our service since 1994. Scope. Forty-two-bed polyvalent ICU in a tertiary hospital. Interventions. Anticoagulation was administered in prefilter perfusion, at doses of 5-7 U/kg/hour for nFH or 4-5 ng/kg/min for epoprostenol. The combined use was done with equal doses of epoprostenol and nFH at 2,5 U/kg/hour. Variables of main interest. We analyzed the duration of each filter, reason for removing the filter, existence of coagulopathy, platelet count, appearance of bleeding, anticoagulant used and dose. Results. We analyzed the use of 2,322 filters (66,957 hours) in 389 patients, 54% of whom had a clot. nFH was used in 74% of the filters for a median of 39 hours (interquartile range 19-75), epoprostenol in 6% for 32 hours (interquartile range 17-48) and combined therapy in 4% for 27 hours (interquartile range 19-41). In the epoprostenol group, we detected a decrease in blood pressure in only two filters that became normal when the dose was decreased. The filters that were initially anticoagulated with nFH had a 14-hour survival as a median versus 27 hours in combined therapy (p < 0.001). In absence of coagulopathy or thrombopenia, we observed mild bleeding in 8%, moderate in 1% and serious in 1% in the 1,170 filters treated with nFH. We only observed mild bleeding in 3% in 66 filters with epoprostenol. Conclusions. Isolated epoprostenol in patients at risk of bleeding provided a similar duration of the filters to nFH, decreasing the risk of bleeding. The use of epoprostenol plus low dose nFH significantly increases their duration in patients with early coagulation