Pautas de tratamiento insulínico en el paciente diabético hospitalizado / Practical insulin management of the diabetic patient in the hospital setting

RESUMEN

El reconocimiento de la hiperglucemia como factor clave en el pronóstico vital del paciente ingresado por patología vascular aguda y la introducción de nuevos análogos de insulina han hecho revisar los protocolos de tratamiento del paciente diabético ingresado. A partir de antiguos esquemas de tratamiento con pautas de insulina supuestamente correctoras, se está intentando implementar sistemas terapéuticos que, siendo seguros, ofrezcan al paciente un mejor grado de control sin sobrecargar la tarea diaria de los profesionales sanitarios. En primer lugar, se han de defi nir claramente los objetivos de glucemia y valorar el grado de control y de insulinopenia previo. En segundo lugar, se ha de mantener o mejorar el esquema de tratamiento anterior al ingreso, especialmente en pacientes con terapia intensiva o tratados con infusores de insulina. Por otro lado, hay que considerar que las necesidades de insulina constituyen una variable cambiante a lo largo del ingreso, lo que difi cultará la estabilidad del control y obligará a revisiones muy frecuentes de la pauta de tratamiento. En resumen, estas pautas se basan en dos pilares el tratamiento con insulina intravenosa (i.v.) en fase crítica y el esquema basal-bolo en las pautas de insulina subcutáneas (s.c.). Así, debe garantizarse el aporte básico de insulina que inhiba la movilización de sustratos en ausencia de ingestiones y que permita disponer de una insulinemia posprandial eficaz. Otro punto importante es el riesgo de hiper- o hipoglucemia en la transición de las unidades de críticos a las salas convencionales, y de éstas al domicilio

ABSTRACT

The acknowledgement of hyperglycemia as a key factor in the life expectancy of patients suffering from acute vascular events together with the introduction of the new insulin analogues has led to the revision of the guidelines for insulin administration to the hospitalized diabetic patient. The current goal is to implement practical protocols to improve glycemic control in the hospital setting without increasing the burden of the people involved in patient care. First of all, the target blood glucose level has to be well defined, taking into account the prior control and the degree of insulin deficiency. Secondly, it is necessary to maintain or even improve the previous treatment, particularly for patients under intensive insulin schedules or wearing insulin pumps. Additionally, insulin requirements change throughout the hospital stay. Thus, the insulin doses have to be reviewed and adjusted frequently. In summary, the two cornerstones of inpatient insulin therapy are the use of intravenous insulin infusion during the acute process and a basal-bolus regimen for subcutaneous treatment. These strategies deliver sufficient insulin to prevent substrate mobilization while fasting and provide effective postprandial insulin levels. Another aspect to be taken into account is the risk of hyperglycemia or hypoglycemia when the patient is transferred from the critical care unit to the conventional care setting, and from hospital to ambulatory care