Cirugía transeptoesfenoidal en adenomas hipofisarios productores de prolactina / Transsphenoidal approach to prolactinomas

RESUMEN

Introducción. Para un gran número de tumores pituitarios, la cirugía es el tratamiento de primera línea y el abordaje transesfenoidal microquirúrgico el proceder más utilizado. El tratamiento actual de los prolactinomas es bastante controversial, por los buenos resultados alcanzados con los nuevos agonistas dopaminérgicos; no obstante la adenomectomía selectiva se incluye entre las modalidades de tratamiento para aquellos prolactinomas que no respondan a dicho tratamiento dopaminérgico. Objetivo. Evaluar los resultados del tratamiento microquirúrgico por vía transepto esfenoidal de los adenomas productores de prolactina en el Servicio de Neurocirugía del Hospital “Hermanos Ameijeiras”. Material y método. Presentamos un estudio retrospectivo y descriptivo de 63 pacientes intervenidos por vía sublabial transepto esfenoidal microquirúrgica, portadores de este tipo de adenomas, y tratados en nuestro servicio desde 1996 hasta el 2003. Se analizan edad, sexo, cuadro clínico, tamaño de las lesiones, niveles hormonales, complicaciones y evolución postoperatoria. Resultados. Se encontró un franco predominio del sexo femenino, 86% (54 pacientes). Se operaron 31 pacientes con macroadenomas y 32 con microadenomas. La complicación más común en el postoperatorio fue la diabetes insípida transitoria (11 enfermos), siendo de poca trascendencia. Se logró reducir las cifras iniciales de prolactina a valores no tumorales en el 90.6% de lo microadenomas (29 casos) y en el 67.7% de los macroadenomas (21 casos). Los síntomas más frecuentes que aquejaban a nuestros pacientes mejoraron, sobre todo la cefalea en el 82% (36 casos) y los trastornos visuales en el 69% (18 casos). Conclusiones. Se concluye que la adenomectomía transeptoesfenoidales un proceder seguro y eficaz como opción de tratamiento para pacientes con adenomas secretores de prolactina que tengan indicación quirúrgica

ABSTRACT

Introduction. Transeptal transsphenoidal surgery for pituitary tumors is a well-established surgical technique. In particular the use of medical treatment inpatient with prolactinomas has induced the control of hiperprolactinemia and the shrinkage of the tumor in the great majority of the patients, for that reason the treatment of the prolactinomas is controversial. Objective. We evaluate the results of trassphenoidal microsurgical treatment of prolactin secreting adenomas at our Unit. Methods. We made a retrospective analysis of 63 patients operated on via transsphenoidal microsurgical technique for prolactin secreting adenomas between1996 and 2003. Age, sex, symptoms, tumor size, hormonallevels, complications and postsurgical outcome were considered. Results. There was a female predominance of 86%of the cases and middle aged patients were more commonly seen 31 patients had tumors more than 10mmin diameter on the CT scan. The most frecuent complicationwas transient diabetes insipidus (11 cases).Prolactin levels were reduced to non tumoral values in 90.6% of microadenomas (29 cases) and in 67.7% of macroadenomas (21 cases). Headache was the most frecuentcomplain in our patients with amelioration after surgery in 82% (36 cases). Campimetric visual defects were reduced in 69% (18 cases).Conclusions. Transsphenoidal adenomectomy is a safe treatment option for patients with prolactin secreting adenomas with surgical indication