Estrategias terapéuticas utilizadas por neurólogos y médicos de atención primaria en el tratamiento sintomático de la migraña. Resultados de los estudios de opinión Strategia-I y Strategia-II / Therapeutic strategies used by neurologists and primary care physicians in the symptomatic treatment of migraine. Findings from strategia-i and strategia-ii opinion studies

RESUMEN

Introducción. Existen pocos trabajos que hayan abordadoel tema de la estratificación del tratamiento médico en la migraña,y más escasos aún son los estudios encaminados a conocer lasactitudes que, al respecto, adoptan los médicos con sus pacientes.Los estudios Strategia-I y II se diseñaron con este fin. Sujetos y métodos.Participaron 162 neurólogos y 3.168 médicos de atenciónprimaria (MAP). Los participantes cumplimentaron una encuestade opinión elaborada ad hoc en la que se definían las diferentes estrategiasposibles a) Tratamiento escalonado entre ataques (el pacientetoma un fármaco durante varias crisis y, si no resulta eficaz,lo sustituye por otro en las siguientes); b) Tratamiento escalonadointraataque (el paciente trata su crisis con un fármaco y, si éste nofunciona, recurre a otro como medicación de rescate; y c) Tratamientoestratificado (el médico clasifica al paciente en función dela discapacidad provocada por la migraña y le recomienda, de entrada,el fármaco más apropiado). Resultados. La mayoría de participantes(90,7% de neurólogos, 85,2% de MAP) referían utilizaruna única estrategia. El tratamiento estratificado resultó ser el preferidopor ambos colectivos (67,6% de neurólogos, 43,8% de MAP;p < 0,0001). Sólo el 16% de los encuestados admitió usar algunaescala de discapacidad. Los antiinflamatorios no esteroideos sonlos fármacos elegidos si la discapacidad es leve-moderada, mientrasque si es moderada-grave se prefieren los triptanes (92,9% deneurólogos, 78,8% de MAP; p < 0,001). Conclusiones. La estrategiade tratamiento estratificado es la más utilizada en las consultasde neurología y atención primaria en España, aunque existen diferenciassignificativas entre ambos colectivos. Los triptanes se percibencomo los fármacos ideales en las situaciones de discapacidadmoderada-grave

ABSTRACT

Introduction. Few studies have been carried out on the subject of stratification of medical care for migraines, and evenfewer have been conducted with the aim of determining the attitudes adopted by physicians towards their patients when dealingwith this issue. Strategia-I and II studies were designed for this purpose. Subjects and methods. The sample consisted of 162neurologists and 3,168 Primary Care physicians (PCP). Participants in the studies filled out an opinion survey that was producedad hoc and included the different possible strategies, namely a) Stepped care between attacks (the patient takes medicationduring several attacks and, if it is not effective, it is replaced by another in successive attacks); b) Stepped care within attacks(the patient treats his or her seizures with medication and, if it does not work, another is used as rescue medication); and c)Stratified care (the physician classifies the patient according to the degree of disability produced by the migraine and recommendsthe most appropriate drug at the start). Results. Most participants in the study (90.7% of neurologists, 85.2% of PCP) reportedusing a single strategy. Stratified care was found to be the preferred choice by both collectives (67.6% of neurologists, 43.8% ofPCP; p < 0.0001). Only 16% of the respondents admitted using some disability scale. Nonsteroidal antiinflammatory drugs arethe medication chosen if disability is mild-moderate, while triptans are preferred if it is moderate-severe (92.9% of neurologists,78.8% of PCP; p < 0.001). Conclusions. The strategy based on stratified care is the most widely used in visits to Neurology andPrimary Care in Spain, although there are significant differences between the two collectives. Triptans are perceived as being theideal medication in situations involving moderate-severe disability