Tratamiento perioperatorio de una gestante con infarto cerebral reciente secundario a miocardiopatía no compactada / Perioperative treatment of a pregnant woman with recent cerebral infarction secondary to noncompaction cardiomyopathy

RESUMEN

La miocardiopatía no compactada (MNC) es una entidadde reciente acuñamiento, de presentación infrecuentepero con manifestaciones clínicas importantes y pronósticosombrío. El infarto cerebral es una de sus formasde presentación; y el embarazo, estado de hipercoagulabilidad,lo favorece. Se presenta el caso de una mujerembarazada que fue llevada a urgencias con un infartocerebral isquémico, en cuyo estudio se demostró etiologíacardioembólica, con diagnóstico de MNC. Días después,tras su estabilización, fue sometida a cesárea electivabajo anestesia general. La intervención transcurriósin incidencias, al igual que el postoperatorio, tras elcual fue trasladada al Servicio de Rehabilitación. Esobligatorio en estos casos evitar el daño miocárdico y laprogresión del accidente cerebrovascular; para ello previoa la cirugía se debe estabilizar al paciente e iniciartratamiento antiagregante y/o anticoagulante. Es necesariomantener la estabilidad hemodinámica durante todoel perioperatorio, evitando en lo posible la depresión delneonato tras su extracción. Para ello existen diferentesestrategias, que deben adecuarse al estado y al momentoen el que se encuentre la paciente

ABSTRACT

Recent-onset noncompaction of the myocardium is arare but serious entity with uncertain prognosis. Cerebralinfarction is among the forms of presentation, andpregnancy and hypercoagulability increase risk. Wereport the case of a pregnant woman brought to theemergency department with ischemic cerebral infarction.Investigation demonstrated the cause to be cardiac embolism,and noncompaction of the myocardium was diagnosed.She was stabilized and a few days later underwentelective cesarean section under general anesthesia. Surgeryand postoperative recovery were uneventful, and shewas transferred for rehabilitation. Myocardial injury andprogression to cerebrovascular accident must beprevented in such cases; the patient must be stabilizedand antiplatelet and/or anticoagulant therapy initiatedbefore surgery. Hemodynamic stability must be maintainedthroughout the perioperative period and neonataldepression avoided after delivery. Various approaches areavailable to be adapted to the patient's situation