Metilfenidato en el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad: ¿realizamos una práctica clínica adecuada? / Methylphenidate in the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder: are we doing a good clinical practice?

RESUMEN

Introducción. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad(TDAH) es el trastorno de conducta más frecuente enla infancia y el metilfenidato es el fármaco más utilizado en su tratamiento.Objetivo. Analizar si el uso del metilfenidato permiteuna práctica clínica adecuada en el TDAH, en relación con su eficacia,efectividad, eficiencia y seguridad. Materiales y métodos.Revisión sistemática de los artículos sobre el metilfenidato en elTDAH publicados en fuentes de información secundaria y primaria,y valoración crítica por medio de la metodología del Evidence-Based Medicine Working Group. Resultados. Detectamos laprincipal información secundaria en la Cochrane Library, perotambién encontramos relevantes artículos en Pubmed, principalmentepublicados en Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry y en Pediatrics. Hay muchos ensayosclínicos con metilfenidato (de liberación rápida y liberación prolongada)y algunas revisiones sistemáticas o metanálisis, pero estosensayos clínicos tienen limitaciones (relacionadas con los pacientes,las intervenciones y los resultados) y sesgo de publicación.Conclusiones. La evidencia (y la experiencia) científica confirmaque existen robustas pruebas científicas de que el metilfenidatomejora los síntomas clave del TDAH a corto y medio plazo enescolares (6-12 años). El algoritmo terapéutico aconseja empezarcon metilfenidato (de liberación inmediata o prolongada en funciónde la relación de los posibles beneficios, perjuicios y costes);si éste no funciona (entre el 10-30% de los pacientes) o el niño notolera los efectos adversos, deberá plantearse el uso de atomoxetina.Quedan cuestiones por resolver con mejores ensayos clínicosutilidad del metilfenidato en preescolares y en adolescentes, efectosa largo plazo y duración del tratamiento

ABSTRACT

Introduction. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is the most frequent behavioural disorder in infancyand methylphenidate is the most widely used medication. Aim. To analyze if the use of methylphenidate allows a good clinicalpractice in ADHD in terms of efficacy, effectiveness, efficiency and safety. Materials and methods. Systematic review of thearticles about therapeutic management of ADHD with methylphenidate published in secondary and primary publications andcritical appraisal by means of methodology of the Evidence-Based Medicine Working Group. Results. The main secondaryinformation is found in the Cochrane Library, but we also detect relevant articles in Pubmed, mainly published in Journal of theAmerican Academy of Child and Adolescent Psychiatry and Pediatrics. There are many randomized clinical trials with methylphenidate(immediate-release and extended-release methylphenidate) and some systematic review and/or meta-analysis, butthese trials have some limitations (in relation to patients, interventions and outcomes) and publication bias. Conclusions. Fromthe evidence-based analysis (and from the experience) we detect good scientific evidence that methylphenidate improve targetoutcomes in ADHD in the short and half-term in children (mainly 6-12 years). The treatment algorithm advises to start withmethylphenidate (immediate or extended-release methylphenidate, in relation to cost-benefit parameters); when there is notresponse (between 10-30% of patients) or evidence of relevant secondary effects, we could consider the use of atomoxetine. Thereare many questions to solve based on better clinical trials the efficacy and safety of methylphenidate in very young children andadolescents, long-term effects and the duration of the treatment