Tratamiento de la incontinencia salival en el niño con patología neurológica / Salivary incontinence in a child with neurological disease

RESUMEN

La incontinencia salival, o babeo, es un problema frecuentemente asociado a varios cuadros neuropediátricos. En los casos severos conlleva grandes consecuencias clínicas y psicosociales. Se han propuesto múltiples procedimientos para su tratamiento, con resultados variables. El primer escalón terapéutico consiste en la combinación de entrenamiento logopédico o neurorrehabilitador y la aplicación de fármacos anticolinérgicos, entre los cuales los más utilizados son el trihexifenidilo y la escopolamina, este último aplicado mediante parches transdérmicos. Dados los efectos indeseables a distancia de estos fármacos, se comienza a utilizar la infiltración de las glándulas submaxilares con toxina botulínica A, bajo control ecográfico. Este procedimiento es efectivo en el 50% de los casos, pero presenta el inconveniente de que su efecto es temporal, y se requiere repetir la infiltración cada 4-6 meses. Finalmente, en pacientes con babeo invalidante que no responden a la terapia farmacológica y rehabilitadora, a largo plazo estaría indicada la realización de una técnica supresora definitiva. En la actualidad la técnica es más segura y eficaz es la combinación de una submaxilectomía bilateral y la ligadura de ambos conductos parotídeos. Este sencillo procedimiento elimina de forma completa la incontinencia salival en más del 90% de los casos, con mínimas complicaciones, y debe seguirse de una correcta higiene bucodental

ABSTRACT

In several pediatric neurological conditions, drooling is a major problem, leading to negative clinical and psychosocial consequences. The first therapeutic measure to improve salivary continence is a combination of neurorehabilitative techniques, including speech therapy. However, the results are frequently unsastisfactory in mentally handicapped patients with pseudobulbar dysfunction. Several anticholinergic drugs – trihexiphenidyl, glycopyrrolate and transdermal scopolamine – have been tried with variable beneficial effects on salivary incontinence; however, given their general muscarinic effects, these drugs are poorly tolerate by many patients. A recent open trial with botulinum toxin type A, administered by means of ultrasound-guided injection into submaxillary glands, produced encouraging results in a series of children with cerebral palsy, and undesirable effects were rare. Further controlled trials are to be carried out. Moreover, the literature on surgical procedure is reviewed. A combination of bilateral excision of submaxillary glands and parotid duct ligation seems to be the best approach for patients with refractory and disabling salivary incontinence